IM MÉDICO #32

im MÉDICO | 32 41 también que esta enfermedad tiene una prevalencia en España del 9,1%de lapoblaciónadulta, afectandoal 14,3%de los varones y al 3,9% de las mujeres. Incremento de EPOC “Adem á s de la EPOC como causa de muerte, tambi é n es de prever que sus cifrasdeprevalenciaaumenten. Apesar deque, hoypor hoy, haym á s fumadoresqueencualquier otromomentode lahistoriade la humanidad, realmente son los cambios demogr á ficos asociados al envejecimiento que se producen en todo el mundo los que oca- sionanel incrementode laEPOC”. En este sentido, remarca que ese aumento en España será muy importante si se tiene en cuenta “queestamosa lacabezadeEuropaen tabaquismoenadolescentes y entre los primeros del mundo enmujeres”. También apunta que entre las enfermedades respiratorias más comunes se encuentran, en el caso de las agudas, las infecciones respiratorias vitales y la neumónica y, en las crónicas, al asma y la EPOC se añaden el cáncer de pulmón y el síndrome de la apnea del sueño.Yconsideraque las enfermedades respiratorias, y sobre todo la EPOC, no están a día de hoy lo suficientemente visibiliza- das: “La EPOC sigue siendo una enfermedad bastante desconocida para la poblaci ó n en general a pesar de los datos alarmantes de mortalidad y su causa prevenible, que es la exposici ó n al humo del tabaco”. Del asma, enNeumoMadridhandestacadoendiversas ocasiones también la importancia de la comorbilidades asociadas, cuyo im- pacto se ha incremento en los últimos años. “Las comorbilidades se asocian a unmenor control de la enfermedad con la persistencia de los s í ntomas y a un mayor n ú mero de crisis o exacerbaciones. Tambi é n estar í an factores psicol ó gicos como la ansiedad o la depresi ó n, as í como el tabaquismo, el reflujo gastro-esof á gico o la obesidad, entre otros”. Contaminación ambiental Rodríguez, que mencionaba la contaminación ambiental como una de los factores de riesgo en el caso del asma, recuerda que “cada vez hay m á s datos que muestran la relaci ó n entre agrava- miento de las enfermedades respiratorias cr ó nicas y la exposici ó n a contaminantes ambientales”. De hecho, en el caso de los asmá- ticos, según señala, “la exposici ó n a niveles elevados de material particulado (part í culas diesel), ozono, anh í drido sulfuroso y ó xido nitroso (O3, SO2 yNO2) puedenprecipitar laaparici ó nde s í ntomas, incrementandoel n ú merode consultasa los serviciosdeurgencias y hospitalizaciones por descompensaci ó n de la enfermedad”. En este sentido, considera que, poco a poco, la población se está concienciando del problema de la contaminación ambiental, “pero tenemos que seguir trabajando en el conocimiento a trav é s de la investigaci ó ny sedebe seguir concienciandoa las autoridades de los graves efectos para la saludque la contaminaci ó nambiental comporta”. Esta situación se une, además, al repunte del taba- quismo y el crecimiento de la incidencia de cáncer de pulmón. “Con lasmedidas legislativas del 1de enerode 2005, acotando el uso del tabaco en lugares p ú blicos y su publicidad, se hab í a conseguido un retroceso en el tabaquismo, pero actualmente est á repuntando sobretodoenmujeresyadolescentes” , confirma, consideradoquese deberían realizar campañas específicasparaevitar el comienzodel hábito tabáquico en adolescentes, “quiz á utilizando los canales de comunicaci ó nmayoritariosenestaedadcomosonlasredessociales”. Avances En su opinión, los avances más importantes en el diagnóstico de enfermedades respiratorias de los últimos años han sido, en general, a nivel de radiodiagnóstico, “con TACs multicorte que permiten visualizar mejor el pulm ó n, t é cnicas como el PET-TAC que mejora el estadiaje de los tumoresmalignos, o el estudio gen é tico y molecular de estos tumores queabrenpuertas paraun tratamiento personalizado buscando mayor eficacia y menos efectos secun- darios”. También destaca que se ha asistido a una mejora en el tratamiento del asma grave con tratamientos biológicos, “cami- nandohaciaunamedicinapersonalizadabuscandoel tratamiento m á s adecuadopara cada tipodepaciente seg ú nel fenotipoenesta heterog é nea enfermedad”. Asimismo, remarca el potencial que la medicina de precisión tiene principalmente en el cáncer de pulmón, en el tratamiento con fármacos biológicos del asma grave y, en un futuro cercano, en la EPOC. NeumoMadrid, apunta, está trabajando en indicado- res de calidad para la Comunidad de Madrid con el estudio de marcadores biológicos que permitan ofrecer precisamente a los pacientes tratamientos personalizados, así como en la detección precoz del cáncer de pulmón con técnicas de imagen especiales en un proyecto conjunto con SEPAR. Base de datos También se está planteando para el futuro un estudio multicén- trico sobre toxicidad pulmonar de la inmunoterapia y, en cuanto al asma grave, Rodríguez señala que se ha trabajado enuna base dedatosmulticéntricade los centros de laComunidaddeMadrid (ASMACOM), además de que se tiene en proyecto reevaluarla “ con el fin de ver las caracter í sticas de los pacientes en cuanto a la posibilidad de ser buenos candidatos para los nuevos tratamientos biol ó gicos”. Ante este panorama, las asignaturas pendientes de la especiali- dad, en opinión de Rodríguez, pasan por “avanzar en la difusi ó n de las enfermedades respiratorias, sobre todo en aquellas enfer- medades cr ó nicas muy prevalentes como la EPOC que tienen una causa prevenible como el tabaquismo” . Por ello, insiste en que se debe seguir investigando en el tratamiento de patologías “que contin ú an tenien- do unmal pron ó s- tico como el c á n- cer de pulm ó n o la fibrosis pulmonar idiop á tica” e im- pulsando el tra- bajo en equipos multidisciplina- res “que permiten ofrecer unmanejo cl í nico global a los pacientes”. :