IM MÉDICO #26

im MÉDICO | 26 13 S e trata de un tipo de enfermedades que incluyen todos aquellos trastornos atribuibles a la vía urinaria, desde el riñón, uréter, vejiga y uretra, hasta aquellos que alteran la función sexual del varón. La mayor parte de los problemas urológicos vienen reflejados en forma de cólicos, que son muy comunes en la población y que requieren tratamientos sencillos. Otros, en cambio, suponen alteraciones incluso en la vida sexual del individuo, si nos referimos a la eyaculación precoz o la dis- función eréctil. Asimismo, la edad va a condicionar una serie de modificaciones en la próstata que van a generar un conjunto de síntomas fáciles de reconocer y conposibilidades de tratamiento cada vezmenos agresivos. Aunque lasmujeres tambiénpadecen algunas de estas enfermedades, es un ámbitomayoritariamente masculino. Riñón El cáncer de células renales (también llamado cáncer de riñón o adenocarcinoma renal) es una enfermedad en la que se en- cuentran células malignas o cancerosas que se originan en el revestimiento de los túbulos del riñón (en la corteza renal). Por otro lado, el cáncer que comienza en los uréteres o en la pelvis renal (la parte del riñón que recoge la orina y la drena hacia los uréteres) es diferente del cáncer de células renales. El cáncer de células renales es responsable de entre el 2-3% de todos los tumores malignos en el adulto, y es dos veces más frecuente en hombres que enmujeres. Lamayoríade los casos sediagnostican entre la cuarta y la sexta década de la vida (a partir de los 50 años de edad), pero se puede presentar a cualquier edad. El cáncer de células renales se presenta más frecuentemente de forma esporádica (sin antecedentes familiares) y raras veces forma parte de un síndrome hereditario (5% de los casos). No se han determinado las causas exactas de esta enfermedad, sin embargo, el hábito tabáquico (dobla el riesgo de desarrollar esta enfermedad), laexposicióna ciertosproductos químicos (cadmio, asbestos, petróleo), la obesidad, la enfermedad quística renal adquirida enpacientes, sometidos adiálisis crónica (30%de estos pacientes desarrollaran un cáncer renal) y el uso indiscriminado de analgésicos (aspirina y fenacetina, eneste casomás implicados en el desarrollo de cáncer de vías urinarias), se asocian con un incremento en la incidencia (número de nuevos casos por año) de esta enfermedad. Recientemente se han podido establecer las bases genéticas y moleculares de esta enfermedad. Existen varios síndromes here- ditarios que asocian cáncer renal de distintos tipos histológicos con otro tipo de tumores. En general, aquellos pacientes con un familiar de primer grado diagnosticado de cáncer renal antes de los 40 años, o los quepresentan cáncer renal bilateral omultifocal en un mismo riñón, pueden tener un componente hereditario. En estos casos se puede recomendar al paciente y familiares pruebas específicas, con la finalidad de realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad. Hay que recordar que tan sólo un 5% de los tumores renales que se diagnostican forman parte de un síndrome hereditario, la inmensa mayoría son esporádicos. Por otro lado, es posible encontrar asociación con otras neoplasias: dos estudios de series de registro de pacientes han encontrado mayor incidencia de linfomas en pacientes con carcinoma de células renales. Subtipos El carcinoma de células renales representa el 80-85%de todos los tumores malignos renales, típicamente se origina en la corteza renal y presenta varios subtipos: - Carcinomadecélulas claras (80%). Es elmás frecuente. Las células claras pueden tener un crecimiento que varía de lento (grado 1) hasta rápido (grado4). Eneste tipodecáncer renal sehanvalidado los resultados de la terapia dirigida y la inmunoterapia. - Carcinoma papilar (15%). Se divide en dos subclases: tipo 1 y tipo 2 (este último de comportamiento más agresivo). Se tratan actualmente de la misma manera que el carcinoma de riñón de células claras. Sin embargo, muchos médicos recomiendan el tratamiento dentro de ensayo clínico. EVOLUCIÓN TRASPLANTES RENALES EN ESPAÑA UNIDADES 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2.211 2.229 2.328 2.098 2.498 2.551 2.552 2.678 2.905 2.997 3.269 Fuente: ONT