IM MÉDICO #23

im MÉDICO | 23 63 se atribuía principalmente a un mayor riesgo de complicaciones macro y microvasculares. Sin embargo, muchas otras condiciones médicas coexistentes (como disfunción cognitiva, depresión, disca- pacidad funcional, caídas, polimedicación, incontinencia urinaria y dolor crónico) no típicamente asociadas con la diabetes, suceden con mayor frecuencia en los adultos mayores con diabetes. Estas condiciones pueden interferir con la capacidad del paciente para realizar tareasdeautocuidado, incluyendoelmonitoreodeglucosa, entender el papel de la dieta y el ejercicio, o seguir un régimen de insulinacomplejo. Ladificultadcon laautogestiónpuedeconducir a unmayor riesgode incumplimientooerrores enel tratamiento, con- tribuyendo a unmayor riesgo de hipoglucemia y control glucémico deficiente, queasuvez conduceamásdificultadcon laautogestión, yenúltima instanciauncreciente riesgodemorbilidadymortalidad. Por lo tanto, antes de desarrollar planes de tratamiento de adultos mayores, es fundamental realizar unaevaluacióncuidadosay com- pleta de todas las comorbilidades posibles, que muy posiblemente afectará a su enfoque terapéutico”. Retos y barreras El hecho de proporcionar tratamiento de la diabetes a los adul- tos mayores es más que replicar el mismo cuidado de adultos en una población envejecida. La doctora nos recuerda que la fisiopatología del envejecimiento, de por sí, confiere múltiples comorbilidades quedeben tenerse en cuenta en la aproximación al tratamiento, sudiseñoe implementación, igual que seharía con otra condiciónmédica importante. “Cuantomás reconocemos las formas sutiles y no tan sutiles en las que el envejecimiento impacta en el tratamiento de la diabetes, más podemos adaptar nuestros planteamientos y así proporcionar una atención más eficaz y op- timizar su calidad de vida. La evolución reciente del gerontólogo como especialista ha sido una adición bienvenida al equipo de atenciónmédica, y conestefin, las perspectivas y el apoyobrindado por losgerontólogos conexperienciaendiabetespuedenguiarnosa todos en formas quenos ayudana ser proveedores deatenciónmás efectiva a este segmento creciente de la población”. Las decisiones en la gestión de enfermedades crónicas entre los ancianos requieren de una combinación única de datos, habilidades clínicas y evaluación formal. En 2012, la Asociación Americana de Diabetes publicó pautas para el manejo de la dia- betes en personas de edad avanzada. Sin embargo, se necesitan estrategias prácticas paraque las utilicen los agentes deAtención Primaria y los especialistas en diabetes en sus prácticas clínicas. Tal y como plantea Munshi, “el desafío fundamental para la toma de decisiones relacionadas con los tratamientos de diabetes entre personas de edad avanzada es que rara vez hay datos de ensayos disponibles para un paciente específico. Como resultado, los profe- sionales sanitarios se ven obligados a combinar fuentes de datos dispares, y a llevar a cabo un complejo cálculo mental acerca de los potenciales riesgos y beneficios de una decisión determinada. Además, se enfrentan a desafíos únicos con los pacientes más mayores, ya que la fisiopatología, los criterios de diagnóstico, las dosis y efectos secundarios de medicamentos, las consideraciones dietéticas,deejercicio,yestrategiasyrepercusionesdelaenfermedad sobre la calidad de vida son diferentes y requieren consideraciones Antes de desarrollar planes de tratamiento de adultos mayores, es fundamental realizar una evaluación completa de todas las comorbilidades posibles” especiales. Por lo tanto, es importante desarrollar estrategias para cuidar de personas mayores y frágiles”. Estrategias de mejora En opinión de la doctora, a la hora de mejorar el cuidado de las personas mayores que sufren esta enfermedad, el aspecto más importante de la estrategia es establecer el objetivo apropiado. “Esto resulta importanteparael tratamientodepacientes ancianos condiabetesnosóloparamejorar suglucosaen lasangre, sino tam- bién para provocar unmejor estado funcional ymejorar su calidad de vida. Estos objetivos se logran mediante diversas estrategias en pacientes individuales. Aquí en Joslin, nuestro objetivo es lograr el mejor control de la glucosa de sangre posible, al mismo tiempo que mantenemos la calidad de vida más aceptable para un indivi- duo. Nosotros evitamos planes que agobien a los pacientes física, emocional o económicamente. La seguridad sigue siendo nuestra principal preocupación”. Otra área importante de su trabajo es la actividad física, ya que también puede mejorar la función cardiaca y pulmonar, la pre- sión arterial y los niveles de colesterol. Ayuda a los pacientes a sentirse con energía, en lugar de cansados todo el tiempo. En este aspecto, comenta que “perdemos masa muscular a medida que envejecemos. Por esta razón, es importante mantener nuestra masa muscular lo más tonificada posible. Esto puede lograrse me- diante el entrenamiento de resistencia, unas dos veces por semana con pesas livianas o bandas. El ejercicio aeróbico, que aumenta el ritmo cardíaco, como caminar, la bicicleta estática y la natación también son importantes para mejorar el control de la diabetes y la salud del corazón y el pulmón”. Aunque el impacto de la diabetes en la salud a largo plazo de los ancianos no está bien estudiado, el pensamiento debe ser el mismo que en el caso de la población joven. Sin embargo, sí es prudente considerar el impacto a corto plazo de la hipogluce- mia severa, especialmente preocupante en el caso de ancianos (caídas, fracturas, deterioro cognitivo, infecciones, heridas que no cicatrizan, deshidratación, delirio, etc.). De cara al futuro, Munshi señala retos como “medir la glucemia mejor, como en el caso de la monitorización continua de glucosa (CGM) para evaluar el riesgo de hipoglucemia no reconocida en la población demayor edad, a la vez que evitar las complicaciones de la diabetes mal controlada. También debemos fomentar el uso de medicamentos conmenores riesgos de hipoglucemia, ymodalida- des de tratamientoconmenor complejidadparamayores. Además, necesitamos urgentementemejores estudios paraestablecermetas apropiadasparalapoblaciónconmúltiplescomorbilidadesyestado funcional variable”. :