IM MÉDICO #23

im MÉDICO | 23 49 S u importancia es crucial, por lo que cuando se habla de dolor es una experiencia desagradable,“ individual de cada paciente, la percepción será siempre subjetiva, e influyen en el mismo todos los condicionantes de la persona ”, relata el doctor Pedro Juan Ibor . Comenta que hay que tener en cuenta que el dolor condiciona la calidad de vida, y eso hace que unmal trata- miento genere discapacidad, que implica consumo de recursos personales y económicos a la sociedad. “ De ahí que el Ministerio de Sanidad esté muy interesado en el abordaje del dolor. Prueba de ello es la generación de documentos de consenso aprobados en Consejo Interterritorial, el último en 2014 ”. El dolor afecta a todos los ciudadanos en algún momento de su vida, tanto si se trata del dolor agudo como el crónico.“ Es verdad que se está produciendo un incremento, debido en primer lugar a que enmuchas ocasiones el dolor agudo tiene un tratamiento defi- ciente, y evoluciona a crónico, haciéndose por tanto permanente, y sobre todo porque el dolor va unido al envejecimiento y a lamayor esperanza de vida. Es decir, las personasmayores van a ser el grupo más prevalente ”. Las patologías más habituales relacionadas con el dolor son, se- gún el presidente del Grupo de Trabajo de Dolor de SEMERGEN, “ en el caso del dolor crónico, las causas más frecuentes, aunque independientes de la intensidad del dolor, son los procesos osteoar- ticulares, procesos degenerativos, como la artrosis y, en concreto, la lumbalgiaycervicalgias.Conincidenciasimilarestaríanlascefaleas ”. El papel de la AP Para Pedro Juan Ibor el papel delmédicodeAtenciónPrimaria en el tratamientodel dolor es crucial,“ yaque es el primer contactodel pacienteconel sistemasanitario. Además el dolor ensu tipocrónico, al ser una enfermedad prolongada en el tiempo, corre a su cargo el seguimiento de la misma, que la mayoría de veces es complejo debido a que el tratamiento en muchas ocasiones es difícil y con diversas condiciones que afectan al mismo ”. Recientemente se ha presentado el nuevo protocolo de dolor neuropático adaptado a las consultas de Atención Primaria. El doctor nos habla de ello. “ Existe una preocupación a la hora de derivar pacientes entre AP y UDO, dentro de los médicos de familia, derivada, en primer lugar, por la propia presión asistencial en AP y por las listas de espera en UDO ”. Por ello, el doctor comenta que este nuevo protocolo pretende facilitar esa comunicación entre niveles para que el paciente pueda ser atendido. “ Este protocolo aporta dos innovaciones: está orientado a las patologías concretas más prevalentes de AP y aporta, en función de cada patología, las posibilidades terapéuticas que pueden aportar las UDOs, y hasta donde se puede llegar en AP ”, destaca. Hasta la fecha ningún protocolo había sido tan específico, por lo que la aportación del mismo es de gran relevancia. La labor de SEMERGEN La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, SEMER- GEN, a través de su Grupo deTrabajo de Dolor, está implicada en el abordajedelmismodesde laAtenciónPrimaria. Colabora así en jornadas ycongresos, yes autorademonografías en temas especí- ficos del dolor, comoes el dolor neuropático, el dolor en ancianos “Se está buscando actuar sobre dis- tintos receptores inhibidores del dolor, aparte de los ya conocidos” o en dolor agudo, entre otras materias. “ También colaboramos con otras sociedades científicas, como son la Sociedad Española del Dolor, de Traumatología o de Rehabilitación, y en el desarrollo de guías prácticas sobre dolor. Al mismo tiempo, somos asesores del Ministerio de Sanidad en lamateria ”, explica Pedro Juan Ibor. De esta manera, SEMERGEN y la Sociedad Española del Dolor (SED) mantienen desde hace años un convenio de colaboración, que a través de los respectivos Grupos de Trabajo se ha venido materializando en la realización de cursos conjuntos, participa- ción en actividades comunes en jornadas y congresos. La ultima colaboración corresponde “ a la realización de un protocolo de derivación entre AP y Unidades del Dolor, en la que el Grupo de Trabajo de Dolor, con los doctores Blanco e Ibor, y la Sociedad Española del Dolor, con los doctores Gálvez y Pérez, han sido sus autores. Este protocolo marca un hito en este tipo de documentos, por sus características ”. Avances en el tratamiento del dolor El descubrimiento de las vías descendentes en la inhibición del dolor,mediadas por lanoradrenalina, independientementede las ascendentes ya conocidas, ha sido un avance para la utilización de nuevos fármacos. El doctor explica que los grandes avances, a nivel de esclarecer los mecanismos fisiopatológicos del dolor, han hecho que medidas farmacológicas, no utilizadas en el tra- tamiento del dolor, como son la utilización de antiepilépticos o antidepresivos, estén siendo efectivas. “ Esto último ha sido una revolución en el manejo del dolor neuropático y en el que fármacos antidepresivos y antiepilépticos han demostrado su eficacia cientí- fica, pasando a ser fármacos de primera línea ”. Remarcaque fármacos, ya conocidos, hanmejorado la seguridad sobre el paciente, sobre todo en efectos secundarios. “ Los opioi- des, que son pieza clave en el manejo de dolor moderado-intenso, han desarrollado fórmulas de liberación prolongada, mitigando efectos de adicción, así como utilizando asociaciones y dobles vías de acción, tanto a nivel de receptores de morfina como de nora- drenalina, que han ampliado la seguridad y mitigado los efectos secundarios de los mismos ”. Últimos estudios El presidentedel GrupodeTrabajodeDolor deSEMERGENremar- ca que, “en laactualidad, los estudios están centrados enbuscar las causas de lacronificacióndel dolor. Es decir, encontrar elmotivopor que el dolor, una vez desaparecida la causa que lo originó, persiste en el paciente ”. Para ello se está hablando de los procesos de la sensibilización, tantocentral comoperiféricadel sistemanervioso nociceptivo. “ En el orden del tratamiento se está buscando actuar sobre distintos receptores inhibidores del dolor, aparte de los ya conocidos, así como laaplicacióndemedidasno farmacológicas ”. :