IM MÉDICO #23

im MÉDICO | 23 18 ARTRITIS REUMATOIDE prioridad siempre es actuar antes de que la afectación articular sea extensa. Generalmente, pasar del primer al segundo nivel está justificado cuando, tras un periodo de tres a seis meses con tratamientomediante analgésicos antiinflamatorios y corticoides no seobservadisminucióndel procesodedegeneraciónarticular, siendo este rápido. Una vez constatada la necesidad de pasar a la segunda línea, la decisión a tomar no siempre es clara, dado que no existen suficientes estudios comparativos. Fuera delmetotrexato, donde hay cierta correlación entre eficacia terapéutica y efectos secun- darios, se suele distinguir entre antirreumáticos “débiles”, como la auranofina, y los “fuertes”, como la sulfasalazina, las sales de oro inyectables, la penicilamina, el citado metotrexato y la leflu- nomida. Este criterio de debilidad-fortaleza se refiere al balance entre eficacia y posible toxicidad. Según el mismo, la auranofina sería el antirreumático de menor eficacia, pero también de me- nor incidencia de efectos adversos. Por su parte, las sales de oro inyectables son asumidas como fármacos más potentes que los antirreumáticos no antiinflamatorios, aunque también como los más tóxicos. Junto a este criterio de balance eficacia-toxicidad, también existen otros como la naturaleza de los posibles efectos secundarios o el tiempo que tardan en aparecer, tras iniciado el tratamiento, en funciónde su rapidez de efecto. Conese enfoque, numerosos facultativos superan sus reticencias a utilizar agentes antineoplásicos como el metotrexato, como primera elección en casos graves de AR. Fármacos que a veces se suplementa con ácido fólico para evitar efectos adversos, generalmente de naturaleza digestiva. Un esquema terapéutico compensado incluiría corticoide, meto- trexato, sal deoro inyectable, auranofinay cloroquina, conprogre- sivo descarte de estos agentes hasta dejar, como tratamiento de mantenimiento, esta última, y junto a posibles reintroducciones en caso de nuevos deterioros articulares. Las combinaciones de antirreumáticos modificadores de la en- fermedad (FAME) también son una opción ante cuadros graves. A pesar de que también están insuficientemente estudiados, podría haber cierto efecto aditivo al asociar un antimalárico con sales de oro inyectables, o de estas con penicilamina, resultando ambas combinaciones tan potentes como tóxicas. Vistos el primer nivel y el segundo, procede afinar bien la última opciónmás adecuada, antes depasar a la tercera línea terapéutica. Teniendo tambiénpresente el usode terapias biológicas (FAMEb), como los inhibidores del factor de necrosis tumoral o anti-TNF (adalimumab), CTLA lg, anticélulas B o anti-IL-6 R. O los recientes inhibidores de JAK, que inician una nueva clase terapéutica. La contracción parcial de un mercado El mercado de medicamentos indicados para el tratamiento de procesos reumáticos encajó a octubre de este año una caída del -5,3% en valor, a pesar de haber superado los 200 millones de euros. En volumen tal caída fue del -4,3%, después de superar levemente los 57 millones de unidades vendidas. Estos datos globales expresan las ventas nacionales, Sell Out y NPA, demedi- camentos desde las oficinas de farmacia. Las cifras corresponden a las tres principales clases terapéuticas del mercado y las tres compañías más importantes de cada una de ellas, o Top 3Manu- facturer . Para ello se aportan su evolución en valor (euros a PVL) y volumen (unidades vendidas). Dicha evolución se desglosa en crecimientos o decrecimientos, según el caso, y las cuotas de mercado correspondientes, igualmente enenvases vendidos por volumen, o euros, recogidos estos en miles de euros o millones Ilustración Dossier de prensa sobre artritis reumatoide de Lilly, elaborado por ATREVIA, Sept. 2017 Ilustración Dossier de prensa sobre artritis reumatoide de Lilly, elaborado por ATREVIA, Sept. 2017 Únicamente Zambón se salvó de las caídas en valor de los antirreumáticos no esteroideos Patologías no reumatológicas asociadas a la AR Actividades cotidianas más penosas para el paciente con AR