La oncología lidera el crecimiento del consumo hospitalario de fármacos

A pesar de que el precio medio de los medicamentos del ámbito hospitalario ha crecido 2,5 veces menos que la inflación del país , su tasa de crecimiento de consumo se mantiene alta (12 %) como respuesta a las necesidades de salud de la población.

Efectivamente, si el IPC subió el 16,2 % durante el quinquenio que fue de 2018 a 2023, esto coincidió con que el precio medio por envase hospitalario aumentó sólo un 6,4 % en el mismo lapso. De ahí la importancia de conocer en detalle el destino de buena parte de las inversiones realizadas en los hospitales y en relación directa con su consumo de fármacos. Con especial énfasis en los cinco grandes bloques terapéuticos de este nivel asistencial, como son la Oncología , las terapias para las enfermedades autoinmunes (AIB), los tratamientos para el VIH , los fármacos dirigidos a erradicar la Hepatitis C (VHC) y los prescritos para el abordaje de la Esclerosis Múltiple (EM), agrupados en este análisis como Top 5 del consumo hospitalario de fármacos.

Desde el atento repaso a terapias de gran demanda como son, por ejemplo, los medicamentos anticancerosos, pero también las terapias para la EM , los otros inmunosupresores o los fármacos para la neovascularización oftalmológica, de más reciente inclusión, o las terapias para revertir la coagulación debida a causas patológicas. Dimensión del mayor interés para los médicos, siempre inquietos por conocer también por dentro las estructuras internas del sistema asistencial y su productividad.

Más profesionales en menos centros La potencia hospitalaria del país, que no sería imaginable sin su vertiente farmacéutica para toda su actividad, se mantuvo en 449 hospitales públicos del Sistema Nacional de Salud (SNS) , con sus 114.000 camas, a las que hay que sumar las 25.880 de los 302 centros privados, mayoritariamente de menor tamaño. De forma que, la atención especializada, también en centros ambulatorios, se concretó el año recién terminado en cuatro millones de altas, con 86 millones de consultas en total, 22,7 millones de urgencias atendidas, 31,3 millones de estancias a una tasa de 7,8 días de estancia media en los hospitales públicos y 3,5 millones de intervenciones realizadas en los 3.375 quirófanos de la red pública.

Cerca de 450 centros de distinto nivel que suman una plantilla de 93.199 médicos y 171.963 enfermeras, según el sistema de información de atención especializada ( SIAE ). Fuente que también informó en su momento de la pérdida de 13 hospitales, cinco públicos y ocho privados, entre 2015 y 2022.

En cuanto a la fuerza laboral del sistema los 93.199 médicos de los hospitales públicos, sumados a los 8.625 del sector privado, supusieron hasta 2022 un total de 101.824 profesionales, a los que hubo que añadir 189.919 enfermeras de los dos sectores y los 361.781 profesionales de los otros perfiles del conjunto de la atención especializada, con la precisión de que en la sanidad privada prestan servicio 17.956 enfermeras. Todo ello dentro de una tendencia al crecimiento de los recursos humanos en general, a pesar de existir algunos hospitales menos, y con crecimiento más moderado entre 2021 y 2022. Último año este en el que el 28 % de los recursos humanos de los hospitales estuvo constituido por médicos. En conjunto personal público y privado que experimentó un incremento del 0,6% respecto a 2021.

Entre camas y cirugías En lo referente a las camas, la red nacional dispuso hasta 2022 de un total de 140.551, tras experimentar un mínimo crecimiento del 0,1 %, con reparto de sus 114.671 camas públicas , que aumentaron un 0,4 %, y sus 25.880 camas de los hospitales privados , que se redujeron en un -1,2 %. Mientras que las unidades de especialización de día, contabilizadas en 24.189, se repartieron entre las 21.000 del sector público, con una variación interanual del 6,6 %, y las 3.189 unidades del sector privado, cuya variación fue del 8,8 %, con el resultado de que, en ambos espacios, la variación interanual fue del 8,9 %.

A la vez que los quirófanos del país, siempre demandantes de medicación específica, alcanzaron en 2022 la cifra de 4.756, como unión de los 3.375 de los centros públicos y los 1.381 de los privados, con mayor incremento hasta 2022, a razón del 2,1 % y el 0,9 %, respectivamente, para sumar una variación interanual del 1,7 %. Con la constante de que el sector público concentra el 81 % de las camas hospitalarias del país, mientras que el sector privado asume ya el 30 % de los quirófanos operativos en toda la red nacional.

Quirófanos que, para los dos sectores, realizaron, hasta el pasado 2022, 5.236.503 operaciones, tras experimentar un aumento del 4,8 %, segregado entre las 3.534.800 intervenciones efectuadas en el sector público, con un incremento del 4,9 %, frente a las 1.701.703 operaciones del sector privado, cuya subida fue del 4,7 %. Con la confirmación de que la actividad quirúrgica aparece ya plenamente restablecida tras la pandemia, y en pleno crecimiento, ya que la llegada de la Covid-19 supuso un desplome del -23,5 % en el sector público y del -16,8 % en el privado.

Aunque hasta 2022 no se recuperó el máximo histórico de más de 5,3 millones de intervenciones, con ingreso o de manera ambulatoria, alcanzado precisamente en 2019.

Complementariamente, en los puestos de los hospitales de día, diferenciados para la asistencia por horas en atención especializada que no precisa hospitalización, su número ascendió en 2022 hasta los 24.189, a razón de 21.000 públicos y 3.189 privados, todos ellos con servicios de seguimiento, diagnóstico y exploración, así como la administración con vigilancia continua de tratamientos no aptos para consulta externa.

Así mismo, y respecto a las altas hospitalarias contabilizadas tras la curación, mejoría, fallecimiento, traslado o alta voluntaria del paciente ingresado, superaron los 5,1 millones al terminar 2022, con menor crecimiento inferior (4,4 %) al del primer año de pandemia (7,2 %), pero sin llegar al volumen de altas de los años previos a la llegada de la Covid-19, 2018 y 2019, por encima de los 5,3 millones de altas, aunque entonces los incrementos interanuales fueron mucho más moderados, a razón del 2,2 % y el -0,8 %, respectivamente.

Donde esta última bajada habida en 2019 ya anticipaba, quizás de forma inopinada, el desplome de 2020 (-13 %). A pesar de lo cual, y hasta que el Ministerio de Sanidad publique los datos de 2023 y 2024, puede decirse que, en los hospitales públicos del SNS se producen alrededor de 4 millones de altas al año, es decir, el 78 % del total de la producción nacional, dado que las altas en el sector privado suben periódicamente por encima de los 1,1 millones, pero sin llegar a los 1,3 millones de altas.

Con la particularidad de que las estancias hospitalarias son dos días más breves (-31 %) en los hospitales privados respecto a los públicos.

Con claridad contable Nuevamente, conocer en detalle la marcha del mercado hospitalario de fármacos invita a acudir a los datos recogidos en el estudio del mercado, EMH , de la firma IQVIA , en su capítulo N7A0 . En el que se recogen los datos del consumo de fármacos en valores expresados en euros a precios de venta desde los laboratorios ( PVL ), sin incluir ni descuentos comerciales, ni los debidos a la legislación practicable ( RD ), ni los acuerdos de techos de gasto.

Al igual que se recogen también las dispensaciones intrahospitalarias contabilizadas en unidosis, dado que en los hospitales es preceptivo individualizar las dosis de los tratamientos según cada paciente.

Con una información, en su conjunto, que se desglosa en cifras totales de consumo, en euros y unidosis, junto a los porcentajes habidos en crecimiento o bajada, %PPG para ambos casos, independientemente de que se trate de porcentajes positivos o negativos, y las correspondientes cuotas de mercado ocupadas o market share (%MS) .

Esquema analítico de aplicación al periodo de doce meses transcurrido entre diciembre de 2023 y noviembre de 2024 y que, por tanto, se acota como MAT 11/2024 .

Como punto de partida, procede indicar que la inversión pública en hospitales aumentó un 8 % hasta alcanzar los 9.606 millones de euros hasta el año 2023, a la espera de que el Ministerio de Hacienda publique los datos correspondientes a 2024.

En cualquier caso, y al presente, el análisis factible a partir de los datos aportados por IQVIA , muestra que el mercado total de fármacos hospitalarios siguió en su senda de crecimiento con etapas en agosto de 2019 (7 %), noviembre de 2022 (10 %) y la subida hasta el 12 % del mismo mes de 2023, con registro de cifras totales de consumo de 11.118 millones de euros (2019) y más de 15.729,7 millones de euros (2022), con una diferencia positiva levemente superior a los 4.600 millones de euros en ese cuatrienio, a PVL .

Hasta llegar al pasado mes de noviembre de 2024 , momento en el que el crecimiento en valor se mantuvo en el 12 %, con proximidad a los 19.500 millones de euros , es decir, con una diferencia contable hacia el presente de 3.719 millones de euros.

Mientras que, en paralelo y en lo referente a la dispensación de unidosis en el ámbito especializado, las 1.260,9 millones de agosto de 2019 se convirtieron en las 1.268,2 millones de noviembre de 2022, hasta elevarse a las 1.298 millones doce meses después. Para llegar a las más de 1.304 millones de unidosis dispensadas en los hospitales hasta noviembre, con un incremento que no llegó a los 6,4 millones de fármacos administrados.

En una evolución porcentual en la que el crecimiento en esta magnitud, siempre modesto, pasó del 1 % (2019) al 3 % (2022), al 2 % (2023), al -0,29 % hasta agosto de 2024 y, finalmente, al neutro 0 % del pasado MAT de noviembre de ese mismo año recientemente concluido.

Hegemonía oncológica indiscutida Merecedora de todos los elogios por aumentar la supervivencia media en cáncer y dar respuesta a tumores que tradicionalmente no encontraban terapias posibles, la Oncología sigue siendo el capítulo más importante de consumo de fármacos en el medio hospitalario.

Un área en continuo crecimiento, por causa del envejecimiento poblacional como principal agente oncogénico, pero también por disponer de un arsenal terapéutico que crece año tras año, en paralelo a la cirugía y la radioterapia, con propuestas como los anticuerpos monoclonales para el cáncer, en un campo que se ensancha ahora con los anticuerpos biespecíficos y los profármacos llamados anticuerpos conjugados, pero también con los inhibidores de protein quinasa y de la interleukina, los tratamientos anti-TNF o las hormonas citostáticas, también para dar respuesta a los tumores malignos.

Un mercado oncológico, en definitiva, articulado en dos bloques principales aunque desiguales en tamaño, el compuesto por los citados anticuerpos monoclonales ( L1 ), con mayor preponderancia de mercado, y las hormonoterapias para el cáncer ( L2 ), ya que los primeros suponen el 77 % del mercado oncológico, por delante del 23 % restante.

Sin perjuicio de que dichas terapias hormonales para el cáncer pudieran crecer al 22 % en valor hasta el pasado mes de noviembre, en paralelo a una subida del 4 % en unidosis.

Dentro del Top 10 de las clases ATC 2 y 3 , los anticuerpos monoclonales antineoplásicos ( L01G ) mantuvieron su liderazgo, con un crecimiento observado hasta noviembre de 2024 del 20 % en euros a PVL y del 4 % en la dispensación de unidosis.

Unas magnitudes en las que sus dispensaciones se acercaron a los 2,2 millones para alcanzar una cifra de consumo superior a los 3.600 millones de euros.

Mientras que los inhibidores de la protein quinasa ( L01H ) como imatinib, vemurafenib y gefitinib, no fueron a la zaga de los anticuerpos porque anotaron en el último periodo estudiado una espectacular subida de sus dispensaciones, 52 %, contada en cerca de 27,4 millones de unidosis, y del 17 % en valor, cifrado en un número muy aproximado a los 1.900 millones de euros.

Éxito innegable para estas terapias que impiden la actividad de las enzimas proteínas cinasas, encargadas de la señalización, división y multiplicación celulares propias de los desarrollos tumorales.

Siendo también el mercado oncológico especialmente propicio para los inhibidores de interleuquinas ( L04C ), dada su capacidad para bloquear la división celular que hace crecer tanto el cáncer renal avanzado como el melanoma metastásico, sin que las aludidas citocinas puedan cumplir esas funciones.

En la evolución de los tratamientos contra el cáncer, con protagonismo casi exclusivo de los hospitales, se había apreciado hasta agosto de 2019 una excelente expansión del 20 % en valor que, aunque se redujo a la mitad (10%) hasta noviembre de 2022, aún supuso una fuerte subida.

Ya que se subió de un consumo de 3.369 millones de euros (2019) a otro mucho mayor de 5.531,8 millones de euros (2022).

Mientras que, al año siguiente y ya en noviembre de 2023, el crecimiento en euros a PVL quedó fijado en el 12 %, con cifra de expansión que rondó los 6.196,7 millones de euros dentro de una market share del 35 % de la totalidad del mercado hospitalario.

Una cuota de mercado que se amplió al 37 % en este último año movible total analizado, periodo a cuyo final el crecimiento en valor había subido al 17 %, es decir, cinco puntos más que hasta noviembre de 2023.

Con el resultado de que, doce meses después, se anotaron cerca de 7.129,4 millones de euros, es decir, 932,7 millones de euros más a favor del periodo más reciente.

En la otra dimensión contable que afecta a las unidosis administradas para el cáncer en el medio hospitalario, el histórico de evolución de la oncología dice que su subida en valor hasta el verano de 2019, y que se prolongó hasta noviembre de 2022, había sido del 12 %, sin perjuicio de que su cuota de mercado pasara del 3 al 5 %. Con una expansión contable de los 42,7 millones a los 59,5 millones de unidosis. Para, doce meses más tarde, en el MAT 11/2023 el crecimiento en volumen se mantuvo en el 12 %, dentro de una market share del 5 % con 66,7 millones de unidosis dispensadas confirmadas.

Para llegar al pasado mes de noviembre, en el que la cuota se mantuvo en el 5 %, aunque después de crecer en esta magnitud un 7 % equivalente a cerca de 69,5 millones de unidosis, es decir, 2,8 millones más, aproximadamente.

Dentro del arsenal reformado para el cáncer siguen destacando Tagrisso (osimertinib mesylate) para cáncer de pulmón no microcítico y Lynparza (olaparib) para cáncer de mama metastásico; la bajada de consumo del inmunoterápico anti PD-1 Keytruda (pembrolizumab), con indicación para cáncer de mama triple negativo; en contra de las perspectivas de Tecentriq (atezolizumab) para tumores uroteliales y de pulmón y Perjeta (trastuzumab) para mama HER2.

Mereciendo su reseña el crecimiento Darzalex (daratumumab) con indicación en oncohematología para tratar el mieloma múltiple; mientras que Arzerra ( INN-ofatumumab ) mantiene su pulso para la leucemia linfocítica crónica.

Con buen tono en consumo del inmunoterápico Opdivo (nivolumab) para el cáncer de esófago, y el inhibidor de la tirosina quinasa de Bruton, utilizado para pacientes con linfoma de células del manto, Imbruvica (ibrutinib), de AbbVie y Janssen .

También empuja el crecimiento la demanda hospitalaria de Ibrance (palbociclib), de Pfizer , para el tratamiento de varios tipos de cáncer de mama. Una panoplia que se verá ampliada según lo visto en ASCO 2024 , con promesas fundadas en mama, melanoma, tumores de cabeza y cuello, y cánceres de pulmón y riñón. Además de la interesante atención que representan los anticuerpos conjugados para distintos tumores sólidos.

Mayor cerco a las enfermedades autoinmunes En segundo lugar, y aunque con menos de la mitad (15 %) del mercado oncológico hospitalario, las terapias para las enfermedades autoinmunes ( Autoimmune Biologics, AIB ), asumieron sin embargo un muy saludable crecimiento que alcanzó el 16 % hasta el pasado mes de noviembre , con una inercia que hace previsible que alcancen pronto los 3.000 millones de euros a PVL .

Se trata de terapias de alto precio unitario, lo que explica que su market share apenas alcanzara el 1 % en volumen durante este periodo analizado, aun habiendo crecido un 15 % en volumen, en el camino a los 15,7 millones de unidosis dispensadas.

Unos resultados que calcaron los obtenidos en el año movible total de noviembre de 2023, aunque con la diferencia de haber registrado hacia el presente cerca de 355,6 millones de euros más por un consumo de 2,7 millones de unidosis incrementadas.

Destacan entre las AIB los fármacos anti-TNF ( L04B ) para la artritis reumatoide ( AR ), la artritis psoriásica, la artritis idiopática juvenil y la enfermedad inflamatoria intestinal, ya sea como colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, sin olvidar la espondilitis anquilosante o la psoriasis en sus manifestaciones más graves.

Fármacos de un listado de terapias biológicas que se consolidan y amplían. Entre sus presentaciones con mayor solera está Humira (adalimumab), que perdió su patente en 2023, e Idacio , su biosimilar con el mismo principio activo. Dentro de una lista que sigue con Amgevita, Benepali, Benlysta, Bimzelx, Cimzia, Cosentyx, Enbrel, Entyvio, Erelzi, Flixabi, Hulio, Hyrimoz, Ilumetri, Imraldi, Inflectra, Jyseleca, Kevzara, Kineret, Kyntheum, Olumiant, Orencia, Otezla, Remicade, Remsima, Rinvoq, Roactemra, Saphnelo, Simponi, Skyrizi, Stelara, Taltz, Tremfya, Xeljanz, Yuflyma y Zessly . Dentro de un repaso realizado hasta noviembre de 2024, momento en que también se incorporaron nuevas opciones como Tyenne, Spevigo, Sotyktu, Litfulo, Pyzchiva, Uzpruvo y Wezenla . Aun sin dejar de tener presentes también, y por ejemplo, Dupixent, Otezla, en inmunosupresión; o Dupixent (dupilumab), de Sanofi, como inhibidor de interleuquinas 4 y 13 en pacientes con dermatitis atópica, asma y rinosinusitis crónica con poliposis nasal.

Diferente ritmo en antivirales: VIH y VHC En ese camino ya cubierto hacia la equiparación en esperanza de vida entre las personas con el virus de la inmunodeficiencia humana y las que no, la clase terapéutica J5C de los antiinfecciosos sistémicos para el tratamiento del VIH apreció una subida de su consumo en valor del 3 % al completar el MAT del pasado mes de noviembre, sin que su cuota de mercado se ampliara o redujera respecto al 7 % ya visto en el periodo anterior.

En virtud de cerca de 1.324,2 millones de euros a PVL , contabilizados como resultado de las casi 69 millones de unidosis dispensadas, a pesar de que estos compuestos de fármacos decrecieron en su volumen un -2 %, aunque conservando su market share en el 5 %.

De lo que se deduce que el periodo estudiado fue aceptablemente propicio para el conjunto de fármacos entre los que figura de forma significativa Biktarvy , compuesto de bictegravir sodium, emtricitabine y tenofovir alafenamide fumarate .

En paralelo, y como buena noticia por estar en el horizonte factible la erradicación de la hepatitis C, gracias al éxito de la industria farmacéutica y el sistema sanitario, también es necesario consignar la pérdida de peso de sus terapias en el cómputo total de consumo hospitalario de fármacos.

Para llevar cuenta de un declive de la demanda que ha sido progresivo desde la aprobación del primer agente antiviral pangenotípico de acción directa, Sovaldi (sofosbuvir).

Efectivamente, el mercado de fármacos para la Hepatitis C , como suma de las clases terapéuticas de los antiinfecciosos de uso sistémico J5D1 y J5D3 , experimentó una contracción de su consumo del -10 % en euros a PVL y del -11 % en dispensación hospitalaria de unidosis.

De forma que, en valor, su cuota de mercado se mantuvo en el mismo 2 % del periodo anterior, al igual que ocurrió con el 0 % de su market share en volumen. Con el resultado final al MAT 11/2024 de no alcanzar el millón de dispensaciones, ni los 302 millones de euros de su equivalente en valor de consumo. Se diluyó, por tanto, la posible aspiración de recuperación cuando, hasta noviembre de 2023, se había apreciado una subida en euros del 1 %.

Inestabilidad en Esclerosis Múltiple Dentro de la clase terapéutica más recientemente llegada al Top 5 del consumo hospitalario de fármacos , el conjunto de preparados para la Esclerosis Múltiple (EM) asumió un retroceso en valor del -5 % hasta el MAT 11/2024 , que también supuso perder un punto de cuota de mercado hasta dejarla en el 3 %, respecto a noviembre de 2023 (4 %).

Sin perjuicio, no obstante, de que los millones contabilizados en euros a PVL estuvieron próximos a los 677 millones , en paralelo a un repunte de su volumen, que se elevó un 3 %, aunque dentro de una market share del 1 % compatible con algo más de 11,7 millones de dispensaciones de unidosis.

Además de Ocrevus (ocrelizumab) para la EM , existen propuestas recientes como Briumvi (ublituximab-xiiy), que fue aprobado por la FDA en 2022; Kesimpta (ofatumumab), que fue aprobado en 2020 y, ya en el algo remoto 2019, Mayzent (siponimod) y Mavenclad (cladribina).

También fuera del Top 5 de los fármacos hospitalarios De forma complementaria al Top 5 de los fármacos hospitalarios, formado por los antineoplásicos, las terapias biológicas para las enfermedades autoinmunes y los antivirales para el VIH y la VHC , el resto del mercado hospitalario registró, hasta el pasado mes de noviembre, una expansión en su consumo en valor del 10 % a PVL , hasta elevarse por encima de los 7.000 millones de euros, a pesar de perder dos puntos de cuota de mercado respecto al citado Top 5 y quedarse en una market share del 36 % en valor.

Desde el punto de vista de las unidosis dispensadas, el resto del mercado hospitalario congeló su crecimiento al 0 % hasta el MAT 11/2023 , momento en el que su cuota de mercado perdió una décima para ceñirse al 87 %, con una cifra superior a los 1.137,5 millones de unidosis.

Este gran conjunto de áreas clínicas de tanta importancia también para el medio hospitalario vino de crecer al 13 % hasta el MAT 11/2023 en valor, espacio de mercado en el que acumuló un 38 % de la cuota de todos los tipos de medicamentos en su conjunto, en una cifra que se encaminó mucho a los 6.600 millones de euros.

A la vez que, en volumen, su crecimiento había sido del 2 %, con una mayor market share del 88 % y una cantidad de unidosis dispensadas que se elevó notablemente por encima de los 1,1 millones de unidosis.

Entre los productos que completan la oferta hospitalaria de medicamentos, hasta finales de 2023 y también después, se contaron los productos oftalmológicos para evitar la neovascularización ( S01P ), los otros inmunosupresores ( L04X ), como la azatioprina, la talidomida, el metotrexato, la lenalidomida, la pirfenidona, la pomalidomida, el dimetil fumarato, la arvadstrocel y el fumarato de diroximel.

Pero tampoco sin olvidar los antipsicóticos ( N05A ) y los analgésicos antipiréticos y no narcóticos ( N02B ), estos últimos en acusado ascenso desde 2022.

Dado que la mayor parte de los fallecimientos responden a causas cardiovasculares en mayor proporción, el mercado de fármacos se nutre también de potentes medicamentos para revertir esta mortalidad.

Ahí entran en juego Entresto , para la insuficiencia cardiaca; Inclisiran , en enfermedad cardiovascular aterosclerótica, como competencia de Repatha ; Eliquis (apixaban), medicamento anticoagulante que se utiliza para prevenir tanto los tromboembolismos venosos como los accidentes cerebrovasculares en pacientes que padecen fibrilación auricular; o Ozempic (semaglutida), de Novo Nordisk , antidiabético hoy utilizado también para evitar el desarrollo de ciertas enfermedades cardíacas, además de combatir la obesidad. Sin menoscabo de otras terapias y áreas terapéuticas como Hemlibra , para la hemofilia, o Trikafta (elexacaftor, ivacaftor, tezacaftor), de Vertex Pharmaceuticals , para la fibrosis quística.

Diseminando crecimientos Tanto para los pacientes ingresados en las 140.551 camas de la red hospitalaria, con sus 114.671 camas públicas y sus 25.880 camas privadas, como a través de la dispensación hospitalaria a pacientes ambulatorios, es de prever que el consumo de fármacos siga en fuerte aumento.

De forma que, como se acaba de mostrar, seguirá creciendo el consumo de medicamentos en los hospitales de todos los niveles, especialmente por impulso de la Oncología y las terapias biológicas para las enfermedades autoinmunes.

En virtud, estas últimas, de la llegada al mercado en los dos últimos años de AIB como Tyenne, Spevigo, Sotyktu, Litfulo, Pyzchiva, Uzpruvo y Wezenla .

Un mercado también alimentado por la crisis de la Atención Primaria perceptible en el aumento de la frecuentación de las urgencias durante el periodo 2015-2022, año este último en el que se elevaron por encima de los 31 millones las asistencias a este servicio hospitalario como máximo histórico hasta ese momento, tras experimentar un incremento del 11,3 % en tasa interanual con incremento en los dos sectores, tanto público (+0,4 %) como privado (+0,16 %).