"La robotización de la cirugía de columna es el paso siguiente a la navegación 3D"

En cirugía de columna , las prótesis a medida mediante impresión 3D son una realidad; así como la utilización de la navegación, que ya no sólo se usa para colocar implantes sino para navegar en cirugías de descompresión o de hernia discal incluso, tanto en microcirugía como en cirugías endoscópicas. El Dr. Avelino Parajón Díaz , neurocirujano, presidente de la Sociedad Española de Cirugía Mínimamente Invasiva de columna, presidente internacional electo de la International Society for the Advancemente of Spinal Surgery (ISASS) y jefe de Sección de Columna del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid , hace hincapié en que " la robotización de la cirugía de columna es el paso siguiente a la navegación 3D y aporta ventajas sobre todo en la planificación prequirúrgica ".

" Podemos diferenciar entre tecnologías y técnicas que han demostrado ya ventajas en los resultados y disminución de complicaciones en la cirugía de columna, como las técnicas mínimamente invasivas y la navegación 3D; y tecnologías que se están desarrollando aún, pero que son muy prometedoras en un futuro inmediato, algunas para su uso intraoperatorio y otras para la planificación y el entrenamiento prequirúrgico o el establecimiento de protocolos de tratamiento, como la robótica, la realidad aumentada y realidad virtual o la IA ", prosigue.

Sobre cuáles son las últimas innovaciones en sistemas robóticos para cirugía mínimamente invasiva y cómo impactan en los resultados quirúrgicos y la recuperación del paciente; afirma que las técnicas de cirugía mínimamente invasiva que se llevan aplicando desde hace casi dos décadas en algunos centros han demostrado ya sobradamente acortar los tiempos de recuperación postquirúrgicos, el dolor y el riesgo de complicaciones. Subraya que " la utilización además de sistemas de navegación y robótica permiten disminuir los riesgos en la colocación de implantes o mejorar la planificación preoperatoria para que los resultados se acerquen más al ideal previsto ".

Sostiene que la inteligencia artificial (IA) en cirugía de columna puede significar extraer conclusiones más acertadas en cuanto a por qué unos pacientes mejoran más que otros con unas técnicas determinadas. Es decir, permite estratificar los pacientes en función de muchas variables de manera que se pueda hacer una cirugía " más personalizada " , con más probabilidad de éxito en un determinado caso. Alega que esto se puede aplicar tanto a la cirugía robótica como a cualquier otra técnica quirúrgica.

En cirugía de columna, las prótesis o implantes a medida por impresión 3D tienen su principal utilidad en cirugía tumoral, en la que la planificación preoperatoria es crucial, y en cirugía de deformidades, pues posibilita la creación de prótesis asimétricas o hiperlordóticas que son adecuadas para correcciones en los planos axial y sagital. Parajón Díaz apunta que " las prótesis de titano poroso son las más útiles en la columna, con un mayor porcentaje de osteointegración ". Pueden generarse mediante dos tecnologías principalmente, conocidas como selective laser melting y electron beam melting .

Según estudios recientes, el uso de estas tecnologías en cirugías complejas de columna puede disminuir los tiempos quirúrgicos en un 15-20 % , reduciendo asimismo el sangrado quirúrgico y mejorando la precisión en la colocación de los implantes. El presidente internacional electo informa de que todos estos datos se presentan y discuten en un libro que ha escrito el Board of directors de la sociedad ISASS y que saldrá próximamente publicado.

" La navegación 3D ha demostrado una mejoría en la colocación de implantes, disminución de complicaciones, acortamiento del tiempo quirúrgico, resección oncológica, disminución de radiación, etcétera ", reflexiona. Comenta que la realidad aumentada es una tecnología aún en desarrollo que posibilita en algunos casos mejorar la información intraoperatoria. Del mismo modo, que " la realidad virtual en el momento actual es principalmente una herramienta útil en la planificación preoperatoria y el entrenamiento quirúrgico ".

Avisa de que " el peligro en un futuro inmediato es la acumulación excesiva de fuentes de información en el quirófano ". Esto, junto con la ergonomía del cirujano, son " los dos principales elementos para tener en cuenta en la utilización en el día a día de las imágenes pre e intraoperatorias ". Remacha que el cirujano ha de elegir de forma preoperatoria, cuando hace la planificación de la intervención, qué información precisa o cuál le puede ser útil durante la cirugía. Igualmente, la ubicación en el quirófano de las pantallas y de los instrumentos tecnológicos ha de ser cuidadosamente planificada para facilitar el flujo de trabajo y no interferir en la intervención.

Sobre cómo están avanzando las terapias basadas en células madre y tejidos regenerativos para procedimientos quirúrgicos específicos, Parajón Díaz expone que, hoy en día, la utilización de implantes de células madre en cirugía de columna está limitada a ensayos clínicos y a ciertos usos compasivos , principalmente en el campo de la regeneración neural para pacientes con lesiones medulares, de plexos o de nervios periféricos. Sin embargo, " su potencial campo de uso para la regeneración discal o el aumento de los porcentajes de fusión en cirugías de artrodesis son muy prometedores en un futuro muy cercano ".

En el presente, la sustitución del PEEK por PEKK y titanio poroso es un hecho en la cirugía de columna, mejorando los porcentajes de fusión, osteointegración y propiedades biomecánicas. En cuanto a la fusión en cirugía mínimamente invasiva, la utilización de matriz ósea desmineralizada o proteína morfogenética puede mejorar las artrodesis, como ya publicaron hace unos años en la revista Neurosurgery .