Los cursos de adiestramiento del programa científico del `LXXXV Congreso Nacional de Urología´ organizado por la Asociación Española de Urología (AEU) y Fundación para la investigación en urología (FIU) han permitido a los profesionales del colectivo conocer de manera más profunda distintos aspectos de algunas patologías. En el caso de uno de los celebrados este jueves por la tarde, el tema a tratar ha sido la enfermedad con mayor prevalencia en varones mayores de 50 años: el cáncer de próstata.

Sobre sus estrategias y dilemas han centrado sus exposiciones cuatro expertos en una mesa dirigida por Francisco Gómez Veiga, jefe del Servicio de Urología del Hospital de Salamanca. Precisamente el propio Gómez ha participado con una sobre los enfermos metastásicos `de novo´ (es decir, la aparición de un cáncer por primera vez), y en un "elevado número" aunque depende mucho del país del que hablemos. Mientras en China son hasta el 60%, en España la cifra se queda en el 5%.

El doctor habla de este tipo de pacientes como "todo un mundo", refiriéndose a lo heterogéneos que son en su esperanza de vida, evolución, fenotipos o situaciones, entre otras variables. Además, ha indicado que "se superponen unos con otros".

En cuanto a tratamientos, son muy variados, un panorama que ha cambiado solo "en cuestión de años". En la actualidad, desde quimioterapia a tratamientos combinados o locales son algunas de las opciones disponibles. El rango de edad de este paciente suele ser alto.

Al mismo tiempo, se continúan distintos ensayos "variopintos" que, como patrón, suelen realizarse con pacientes metastásicos. Aquí es donde ha ubicado una de las "grandes discusiones en la actualidad: la triple terapia". Si bien aprecia que está dando buenos resultados, también ha matizado que "no se puede generalizar" teniendo en cuenta que los pacientes "de muy alta carga" se podrían ver beneficiados.

Por tanto, el urólogo ha señalado que el especialista ha de tener en cuenta otros aspectos del paciente a la hora de elegir un tratamiento: "las expectativas de vida, las comorbilidades, los factores del cáncer o la localización de la metástasis, por ejemplo. Ni todos los pacientes ni todos los tumores son iguales".

Cáncer de próstata oligometastásico

Ante una definición "confusa", como la ha definido el doctor Alfredo Rodríguez Antolín, urólogo del Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid), el cáncer de próstata oligometastásico quedó establecido como aquel que se compone de entre tres a cinco depósitos. Estas metástasis tienen la característica de que son pocas, "rara vez viscerales" y si alcanzan órgano, suelen ser hepáticas.

Hace poco se acuñó el término de "oligoprogresivo" para referirse a aquellos pacientes con alta carga tratados y a los que, durante la progresión de la enfermedad, les salen nuevos focos.

Rodríguez ha citado algunos de los procedimientos para el abordaje de la enfermedad. En el caso del estadiaje primario, el PET/CT-PSMA "no ofrece dudas ni las va a ofrecer en el futuro", ha asegurado. ¿Por qué? Según un estudio realizado en Australia, la certeza diagnóstica es un 27% superior a la de las pruebas convencionales, origina menos lesiones equívocas, da menos dosis de radiación y la relación coste-efectivo es mejor. Por el momento, las guías de práctica clínica (la americana y la europea) no aconsejan su uso para el estadiaje inicial, aunque hacen falta más estudios al respecto.

Cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico

En lo referido a esta variación del cáncer, la uróloga en el Hospital Universitario de Canarias, Ana Plata, ha arrojado luz en cuanto a los nuevos tratamientos: "desde hace un par de años hay nuevas esperanzas con tres fármacos aprobados con un mismo mecanismo acción que se enfoca en inhibir al receptor de andrógenos", ha comenzado. Se ha referido a la combinación de Enzalutamida, Apalutamida y Darolutamida que, entre otros beneficios, tienen menos efectos a nivel cognitivo.

Diversos estudios han testado estos fármacos en pacientes con este tipo de cáncer, como el SPARTAN o el PROSPER. No obstante, de los tres el que parece que a priori podría ofrecer menos efectos secundarios es la darolutamida, "el mejor fármaco con perfil de toxicidad". Pero Plaza tampoco ha querido dejar de lado la calidad de vida del paciente. Aquí hay diferentes escalas de actuación para determinarla. Uno de los puntos tiene que ver con la terapia de deprivación hormonal (TDA), que cuando se deteriora, afecta sensiblemente a la calidad de vida. En este punto la darolutamida también ofrecería menos privaciones que los otros dos fármacos.

CPRCm

Por último, Mario Domínguez, adjunto en Urología en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Cantabria) ha actualizado lo que se sabe sobre el cáncer de próstata resistente a la castración metástasico (CRPCm), cuya selección de tratamiento "se complica más", ha confesado. En el caso de esta patología, predomina un perfil de paciente mayor de 80 años que se quiere tratar porque tiene buena calidad de vida.

Para Domínguez, lo más importante a día de hoy es "retirar el antiandrógeno" de su tratamiento. Y, sobre todo, apostar por uno basado en un enfoque multidisciplinar.