Ahondar sobre los principales avances que se han producido en el abordaje del mieloma múltiple (MM), una enfermedad de células B que se enmarca dentro de las gammapatías monoclonales y se caracteriza por una proliferación de células plasmáticas en la médula ósea de los pacientes, ha sido el objetivo del simposio "¿Cómo está evolucionando el manejo de los pacientes con mieloma múltiple?", organizado en el marco del LXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) que se celebra estos días en Pamplona.

Bajo la coordinación del Dr. Enrique M. Ocio, jefe de Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Marqués de Valdecill del Hospital Marqués de Valdecilla, de Santander, y Dr. Albert Oriol, del Servicio de Hematología del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, de Barcelona, se contó con la participación de la Dra. Norma Gutiérrez, miembro del Servicio de Hematología del complejo Asistencial Universitario de Salamanca quien se centró en la Next Generation Sequencing (NGS), tecnologías diseñadas para analizar gran cantidad de ADN de forma masiva y paralela, aplicada al mieloma múltiple.

Comprender los fundamentos básicos de las técnicas de análisis cromosómico y genético utilizadas en el mieloma múltiple, así como profundizar sobre las alteraciones genómicas presentes en las células tumorales del MM, fueron algunos de los aspectos expuestos por esta experta. Según la Dra. Gutiérrez la NGS "hoy por hoy es la única tecnología que es capaz de analizar las alteraciones cromosómicas y genéticas en el mieloma múltiple, al ser una neoplasia muy compleja y es la que puede acelerar la medicina personalizada".

Los estudios de esta técnica han servido para identificar mutaciones somáticas desconocidas hasta ahora y para monitorizar los subclones genéticos. Sin embargo, a su juicio, "han fracasado en refinar los grupos de riesgo citogenéticos ya conocidos y en identificar subentidades de MM que pudieran tener abordajes terapéuticos particulares". Es por ello que abogó por la realización de más estudios funcionales que ayuden a un mayor conocimiento de la patogenia del mieloma múltiple.

Mejorar la calidad de la respuesta al MM

El abordaje en el diagnóstico y monitorización del mieloma múltiple, así como las nuevas técnicas empleadas para la evaluación del componente monoclonal e imagen corrió a cargo del Dr. Javier de la Rubia, jefe del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia.

Como recordó, el Grupo Internacional de Trabajo en Mieloma (IMWG), en 2014 estableció los criterios para el diagnóstico de MM subsidiarios de recibir tratamiento. Estos incluyen la identificación de ≥ 10% de CP clonales en la MO y, al menos, un marcador de daño orgánico o de evolución inminente a daño orgánico.

Por otra parte, los métodos empleados para monitorizar la masa tumoral, según señaló, van a depender de las características específicas de la enfermedad al diagnosticarse, así como del grado de respuesta al tratamiento que se sospeche en cada momento.

El Dr. de la Rubia abogó por ir más allá del empleo de la enfermedad mínima/medible residual (EMR) "como factor pronóstico y utilizarla para la toma de decisiones terapéuticas en la práctica diaria y no limitar este uso al contexto de ensayos clínicos".

En otro momento de su intervención ofreció una revisión a las diferentes técnicas tanto de laboratorio como de imagen que se emplean para el estudio del MM. "El estudio radiológico es fundamental para identificar de manera precisa la existencia de afectación ósea como marcador de enfermedad y, por tanto, de inicio de tratamiento",según indicó.

Entre las herramientas que se emplean para tal fin, se refirió a la tomografía por emisión de positrones (PET)- tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) de difusión. Al respecto, consideró importante determinar "si las nuevas técnicas van a tener un papel sustitutivo de las actualmente disponibles o complementario a ellas".

En el simposio también se contó con la participación del experto en inmunoterapia Dr. Niels Van de Donk, del Departamento de Hematología del Centro Médico Universitario de Utrecht, Países Bajos, que ofreció un amplio repaso a la situación actual de este tipo de tratamiento enfocado al mieloma múltiple.

El Dr. Van Donk hizo una revisión a los últimos resultados obtenidos con anticuerpos monoclonales, anticuerpos biespecíficos o BiTE y células CAR-T y analizó las ventajas e inconvenientes de cada uno de estos agentes, el contexto más adecuado para optimizar su eficacia y las bases para su incorporación al tratamiento asistencial.