"El 2019 ha sido un año extraordinario para el avance del tratamiento del paciente con diabetes. Hemos avanzado de manera significativa con los tratamientos y esto repercutirá en la mejora de la calidad de vida, la prevención y el tratamiento". Este es el balance realizado por el Dr. Esteban Jódar, especialista del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Quirón de Madrid y coordinador de la XI Edición del ARC en Diabetes, Revisión Anual de los Congresos de Diabetes.

Esta decimoprimera edición del Annual Review of Congresses en Diabetes (#ARCDiabetes2020), patrocinado por Faes Farma, desarrollado por la consultora Luzán 5 y que cuenta con el aval científico de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), ha congregado a más de 200 expertos de diferentes especialidades de toda España.

En este ARC de Diabetes se han revisado las comunicaciones y las sesiones plenarias más relevantes de los principales congresos internacionales de referencia relacionados con la diabetes durante 2019.

Actualización del consenso de abordaje de la DM2

El Dr. Manuel Gargallo, coordinador del Grupo de Trabajo DM-SEEN, ha dictado la conferencia introductoria destacando que la actualización del abordaje de la diabetes tipo 2 incluye todos los datos conocidos sobre beneficio cardiovascular y renal de los distintos fármacos y ha mencionado la recomendación de mantener la sitagliptina al iniciar insulinoterapia, según datos del estudio CompoSIT-I.

Nuevas conclusiones clínicas

El módulo dedicado a revisar las `Sesiones Plenarias´ ha sido moderado por el Dr. Manuel Muñoz Torres, del servicio de Endocrinología del Hospital Universitario San Cecilio de Granada. Este especialista ha destacado que el Teplizumab retrasa el diagnóstico clínico de diabetes tipo 1 unos dos años, según un estudio presentado en el último congreso de la ADA y que la Dulaglutida disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 de bajo riesgo según el estudio Rewind.

A continuación, el Dr. Alberto Moreno Carazo, de la Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición del Complejo Hospitalario de Jaén y asesor SAEDYN de Plan Integral de Diabetes, destacó que "la respuesta al tratamiento inmunosupresor para prevenir o retrasar el inicio de la diabetes puede ser diferente según la agresividad de la respuesta inmune inicial".

Por su parte, el Dr. Elías Delgado Pérez, profesor titular de la Universidad de Oviedo y jefe de Sección Diabetes del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), hizo referencia a conclusiones de diversos estudios, como el estudio VERIFY que muestra como el tratamiento combinado precoz reduce a la mitad el fracaso en el control glucémico y en un 26% la necesidad de insulinización a 5 años.

El Dr. Javier Escalada, del Departamento de Endocrinología y Nutrición de la Clínica Universidad de Navarra, realizó, entre otras, una revisión del Simposium Once-Weekly Dulaglutide and Major Cardiovascular Events- Results of the REWIND Trial, que es el estudio de seguridad cardiovascular que incluye el mayor número de pacientes con DM2 sin ECV establecida (68,5%), y que demuestra que la dulaglutida reduce el end-point un 12% en relación con el grupo placebo (p 0,026).

En su ponencia, la Dra. Rebeca Reyes, especialista en Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Torrecárdenas de Almería y revisora del Pioneer 6 trial, concluyó que la semaglutida oral demuestra superioridad en el beneficio glucémico y en el control ponderal frente a todas las alternativas analizadas y que la disponibilidad de un arGLP1 de administración oral puede permitir ampliar los beneficios de estos fármacos a un mayor número de pacientes con DM2.

Finalmente, la Dra. Sharona Azriel, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Infanta Sofía de San Sebastián de los Reyes de Madrid, revisó los resultados de los estudios CAROLINA y CARMELINA donde se refleja que no hay diferencias en la seguridad cardiovascular entra la linagliptina y la glimepirida y planteando que "No todas las sulfonilureas son iguales", produciéndose menos hipoglucemias y peso con linagliptina.

"Epidemiología, fisiopatología, obesidad y otros factores de riesgo"

El Dr. José Mª Hernández i Anguera, de la Unidad de Medicina Familiar y Comunitaria del Instituto Catalán de la Salud, que realizó una introducción sobre "Epidemiología, fisiopatología, obesidad y otros factores de riesgo" y alertó acerca de la previsión de exceso de peso en España y de cómo la obesidad y el estilo de vida prevalecen como factores de riesgo de DM por encima de la predisposición genética del individuo.

El Dr. Alberto Moreno Carazo analizó "un régimen de insulina sin ataduras que consiste en combinar, en pacientes con DM1 que realizan ejercicio, infusión con bomba de insulina con un 50% de la dosis basal en forma de Degludec inyectado, mejorando el control durante el ejercicio. Este régimen sin ataduras no aumenta el riesgo de hipoglucemias y es bien aceptado por el diabético".

En su turno, el Dr. Elías Delgado afirmó que en DM2 la dapagliflozina protege la función glomerular, al producir vasodilatación en la arteria eferente. Por su parte, el Dr. Javier Escalada reveló que las altas tasas de ERC y de IC en los pacientes con DM1 pueden sugerir una mayor necesidad de protección cardiorrenal en comparación con los pacientes con DM2.

El futuro: las nuevas tecnologías

Al final de la jornada la Dra. Irene Bretón Lesmes, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, expuso una charla sobre "Nuevas tecnologías en consulta ¿Hacia dónde vamos?" donde analizó las diferentes tecnologías aplicadas al manejo de la diabetes que mejorarán la atención y los resultados. Destacó la alarmante falta de regulación y cómo los profesionales necesitan del feedback del paciente para implicarlo en la mejora del servicio. La Dra. Lesmes vaticinó que, en un futuro muy cercano, el 20% de las consultas serán virtuales y mediante "telemedicina". El uso de Big Data e Inteligencia Artificial (AI) mejorará sustancialmente la vida de los pacientes y ayudará en el diagnóstico, prevención y seguimiento de los mismos.