Este 12 de junio ha comenzado en el Palacio Euskalduna de Bilbao el LXXXIV Congreso Nacional de Urología. Desde primera hora han tenido lugar la II Reunión Ibérica de Residentes, para después dar paso a las distintas sesiones de comunicaciones. En total, han sido 18 sesiones en las que se han tratado temas tan diversos como la cirugía del riñón por vía urinaria, próstata oncológica, cáncer de próstata: CPRC, infecciones, urología general, cáncer de próstata, marcadores: nuevas herramientas diagnósticas, por citar algunos.

Cáncer de próstata: CPRC

A su vez, dentro de la sesión de comunicaciones de cáncer de próstata: CPRC, se han podido conocer las diferentes experiencias de hospitales de todo el Estado sobre cómo hacen frente a esta dolencia.

En el Hospital General Universitario de Castellón, Hospital Universitario la Plana y Hospital de Manises se ha llevado a cabo una experiencia inicial de apalutamida en el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico. Según este estudio, el uso de la apalutamida se ha mostrado eficaz en pacientes con CPRC M0. Con una mediaba de seguimiento de ocho meses, se ha conseguido un descenso del 50% del PSA en el 100% de los pacientes.

En el Hospital Universitario de Puerta de Hierro en Majadahonda se ha estudiado el Uso de Acetato de Abiraterona en pacientes CPRC sintomáticos (Ecog 2-3). Este resulta beneficioso para el paciente en tanto que mejora su calidad de vida y su supervivencia.

Factores predictores

Por su parte, el servicio de urología del Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol presentó un estudio retrospectivo de cohortes de 259 pacientes diagnosticados de cáncer de próstata de alto riesgo y que fueron tratados con TDA. El objetivo fue determinar cuáles son los factores predictores de progresión a resistencia a castración en pacientes de cáncer de próstata de alto riesgo.

En esta línea de detectar los factores predictores, el Complejo Hospitalario Universitario de Canarias presentó aquellos relacionados con la respuesta al tratamiento en primera línea de CPRCm y el fármaco a elegir.

Este estudio reveló que el tratamiento con Enzalutamida o Abiraterona proporciona una mayor superviencia libre de progresión (SLP) frente al Docetaxel. En su experiencia, Enzalutamida proporciona una mayor SLP.

Por otro lado, establecen como factores predictores de respuesta positiva al tratamiento a la menor ECOG, mayor tiempo de respuesta a la terapia de depravación androgénica y una reducción del PSA al 50% a los tres meses.

_{De izda. a dcha.: Karim Touijer, Miguel Unda, Luis Prieto, J. Manuel Cózar, Manuel Esteban, Antonio Gómez y Ramón Cortiñas.}

Aplicación de abiraterona

El Hospital Universitario de Getafe presentó una investigación que abordaba la supervivencia den CPRC tratado con abiraterona, en función de la localización de la metástasis. El índice de supervivencia global en pacientes es menor en aquellos que presentan metástasis viscerales al diagnóstico de CPRC. En cambio, aquellos pacientes con metástasis óseas y granglionares no tienen peor pronóstico que pacientes con únicamente metástasis óseas.

Pero sí aumenta la supervivencia global en meses en aquellos pacientes tratados con AAP independientemente del tipo de metástasis al diagnóstico de CPRC.

Por su parte el Complejo Hospitalario Universitario de Jaen profundizó en las interacciones farmacológicas (IF) que pueden darse en los pacientes con CPRCm tratados con acetato de abiraterona. En la población en la que se llevó a cabo esta investigación las IF fueron de carácter leve. Sin embargo, no se descarta que en casos de paciente polimedicados el riesgo de IF crezca de manera exponencial. A más medicación mayor será la posibilidad de sufrir una IF.

Es por ello que se recomienda realizar un seguimiento farmacológico de los pacientes tratados con acetato de abiraterona y manejar posibles IF. En los casos estudiados bastó con monitorizar la terapia o ajustar la dosis. Asimismo, la mayoría de las interacciones no tienen repercusión en la práctica clínica.

Análisis del PSA Doubling Time (PSADT) previo a diagnóstico de Resistencia a castración, tratamiento primario y respuesta a terapia hormonal como factores predictores de progresión en Cáncer de próstata Metastásico Resistente a Castración (CPRCM) fue otro de las temas tratados en esta sesión de comunicaciones. Hospital Universitario Central de Asturias (Huca) llegó a las establecer los siguientes factores a tener en cuenta a la hora de planificar seguimientos y tratamientos en estos pacientes. Se observó que un PSADT menor a 6m previo al diagnóstico del CPRCm es un factor que va a implicar 5,9 veces más el riesgo de progresión respecto a un PSADt mayor que 6m. Además, cada mes de respuesta a TDA disminuirá en un 2% el riesgo de progresión.

El tema que cerró la sesión sobre el cáncer de próstata: CPRC versó sobre la seguridad y tolerabilidad en los pacientes con CPRPm, tratados con Radio-223. 7 de los 13 pacientes en los que se empleó este tratamiento fallecieron casi cuatro meses después del término de terminar este tratamiento. Por lo que el tratamiento con Radio 223 es una alternativa segura, puesto que no se dieron efectos secundarios durante su administración. De hecho, el 76% de los pacientes presentó una mejoría respecto del dolor óseo. Aunque algunos de los pacientes presentaron algunos efectos secundarios como diarrea, astenia, flare óseo, anemia, leucopenia y trombocitopenia. Solo se dio un caso de efecto secundario de fractura en uno de los pacientes tratados en el Hospital Universitario de la Princesa de Madrid.