Un reciente estudio llevado a cabo en más de 1.400 pacientes determina que quienes padecen psoriasis muestran una prevalencia más alta en la aparición de riesgos cardiovasculares así como tasas de mortalidad mayores respecto a la población general. Esta y otras conclusiones, en torno a la psoriasis se han abordado durante la celebración de la segunda reunión nacional de dermatólogos, "Trasluz, hay avances que iluminan" organizada por AbbVie en Madrid.

La psoriasis, una enfermedad con múltiples comorbilidades asociadas

En los últimos años se están revelando datos que demuestran una mayor prevalencia de comorbilidades en pacientes de psoriasis en todos los grupos de edad en comparación con la población general. Las enfermedades más prevalentes en la psoriasis son artritis psoriásica, enfermedad cardiovascular, incluidos sus principales factores de riesgo (obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipemia y síndrome metabólico), hígado graso no alcohólico, enfermedad inflamatoria intestinal, linfoma y cáncer de piel, ansiedad y depresión4. También se consideran otros factores de riesgo cardiovascular relacionados con los hábitos de vida, como el consumo de tabaco y de alcohol.

El síndrome metabólico es la comorbilidad más frecuentemente asociada a la psoriasis, junto con otras como la enfermedad de Crohn, cáncer, ansiedad o depresión. Nuevos datos relacionan también la psoriasis con la enfermedad renal y el hígado graso no alcohólico.

En España la prevalencia estimada de psoriasis es del 2,3% de la población, sin diferencias estadísticamente significativas entre sexos. Según la OMS, se trata de una enfermedad crónica, no contagiosa, dolorosa, desfigurante e incapacitante para la que no hay cura. Además, en el último Global Report, la OMS revela que existen numerosos estudios que apoyan la coexistencia de la psoriasis con otras enfermedades graves, así como problemas psicológicos.

La explicación de alguna de estas asociaciones puede basarse en el perfil genético, así como en el componente inflamatorio que conlleva la enfermedad y que causa la resistencia a la insulina. Según un estudio del Harvard School of Public Health, en modelos experimentales está claro que la sobreproducción de TNF-alfa en el tejido adiposo es un factor importante para la obesidad y contribuye significativamente a la resistencia a la insulina.

Comorbilidad cardiovascular en psoriasis

La enfermedad cardiovascular (ECV) fue causa directa de muerte de más de 4 millones de personas en el mundo en el año 2.000, de las que 1,9 millones sucedieron en la Unión Europea. En las últimas décadas, se está concediendo una importancia creciente a la relación entre la psoriasis y diferentes factores de riesgo cardiovascular, (síndrome metabólico, obesidad, HTA, dislipemia y DM tipo 2), y en consecuencia, su asociación con la presentación de ECV. Según los últimos estudios, la Enfermedad Isquémica Cardiaca es la ECV más prevalente en psoriasis, oscilando entre el 4,6% y el 7,8%.

Relación entre Síndrome metabólico y psoriasis

El SM consiste en la suma de varios trastornos muy prevalentes y que son factores de riesgo de la ECV  y de la DM tipo 2. El SM presenta una elevada prevalencia (22% en población general española).  Según los resultados de los trabajos revisados, la presencia de SM está ligada con la gravedad de la psoriasis, siendo más frecuente en los casos de enfermedad más grave. En España, un estudio nacional revela la presencia de SM en psoriasis grave en el 44% de los pacientes. "Existe una relación bidireccional entre SM y psoriasis. El SM es mucho más común en pacientes con psoriasis y a la inversa", comenta el Dr. Esteban Jódar, jefe de servicio de Endocrinología del Hospital Universitario Quirón Salud Madrid. "Ambas enfermedades comparten ciertos aspectos patogénicos entre los que dominan una potenciación entre los efectos proinflamatorios y los que causan la alteración metabólica con aparición de resistencia a la insulina, hiperglucemia y alteración del perfil lípido, entre otros", añade.

La psoriasis, además de afectar al bienestar físico, puede afectar a todas las facetas de la calidad de vida (trabajo, familia, relaciones sexuales, bienestar emocional, etc.) con profundas implicaciones psicosociales, por lo que el impacto que la psoriasis produce en el bienestar mental es comparable al de otras enfermedades crónicas, como el cáncer y la DM4. Los pacientes con psoriasis frecuentemente presentan ansiedad y/o depresión.

La prevalencia de depresión en pacientes con psoriasis varía entre el 9 y el 62%. Estudios en animales y humanos demuestran que un incremento de los niveles de citocinas proinflamatorias implicadas en la patogenia de la psoriasis, como el TNF-alfa y la IL-1, están asociados con la depresión, lo cual afecta a la adherencia al tratamiento. Por este motivo, un tratamiento efectivo de la psoriasis debe consistir en un enfoque multidimensional que proporcione al paciente bienestar físico, social y psicológico.

En palabras del Dr. Esteban Daudén, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de la Princesa, "Para el paciente, el abordaje integral de la psoriasis supone su valoración en conjunto. Es tener en cuenta su situación cardiovascular, su situación emocional, musculo-esquelética, la posible participación de otros órganos en la psoriasis. En suma, tener en cuenta la persona al completo, una visión holística de la psoriasis. Todo ello permitirá enfocar el diagnóstico y tratamiento de una manera más eficaz de la cual el paciente se verá beneficiado".