En Anticoagulación, el criterio económico no debe imponerse al clínico

Ayer, martes 10 de julio, la Real Academia Nacional de Medicina ( RANM ) reunió a los presidentes de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria ( SEMERGEN ), la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria ( semFYC ) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia ( SEMG ) para hacer causa común por la prescripción directa de los nuevos anticoagulantes orales (NACOs) por parte de los médicos de Atención Primaria (AP) de toda España. Como observó el presidente de la Semg, doctor Benjamín Abarca , esta prescripción directa no es posible en Asturias, Aragón, La Rioja, Canarias, Castilla y León, y Castilla-La Mancha. Los presidentes de las sociedades científicas de los médicos de Familia afirmaron que los NACOs constituyen una de las revoluciones terapéuticas más importantes de los últimos 50 años.

La incorporación de los NACOs al arsenal terapéutico ha supuesto un excelente avance en el control la Fibrilación Auricular (FA) a pesar de que, como dijo el doctor Abarca un 10% de las personas que la padecen no están diagnosticadas. Como es sabido, la FA incrementa el riesgo de Ictus, siendo este la primera causa de muerte en la mujer española y principal motivo de discapacidad. De un total de 800.000 personas con requerimientos de anticoagulación en España, la mayoría es tratada con Sintrom (acenocumarol). Sin embargo, este no siempre asegura un buen nivel de anticoagulación (INR), incrementándose el riesgo de trombos, si la INR es baja, o de hemorragias, si es alta. Esta casuística se da en un 30% para los que la AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios) considera indicados los NACOs. Sin embargo, actualmente sólo un 5% de ellos reciben las nuevas terapias. Esto se debe a que hay diferencias para la prescripción según CC.AA. y a que se necesita un visado de Inspección para ratificar la prescripción de los médicos de Familia, no así la de los especialistas. Por esta razón, los presidentes reunidos denunciaron que no se cumple lo estipulado por la AEMPS, las Guías Clínicas y el consenso en la materia, alcanzado por los médicos de AP, los hematólogos y los cardiólogos. Para el doctor José Luis Llisterri , presidente de SEMERGEN, así se atenta contra la libre prescripción del médico y se ponen graves trabas al acceso a los nuevos tratamientos por parte de los pacientes. Para Llisterri y sus homólogos, la razón del visado de Inspección y las reticencias a la prescripción directa sólo se sustentan en razones economicistas que nunca deben superponerse al criterio médico, garante de los mejores tratamientos.

Incluso en el plano económico, los tres presidentes coincidieron en que el tratamiento con Sintrom no es necesariamente más barato que el que se puede instaurar, por ejemplo, con Avastin . El segundo fármaco es evidentemente más caro, pero no lo es si una mala anticoagulación termina en ictus, disparando los costes sanitarios.

Pie de foto: José Luis Llisterri, presidente de SEMERGEN; Josep Basora, presidente de semFYC; y El doctor Benjamín Abarca, presidente de SEMG

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