Sufrimos un retroceso de años en el avance de la lucha contra la tuberculosis

Es una enfermedad infecciosa que hace más de medio siglo que tiene cura pero que en 2021 aún segó la vida de más de un millón y medio de personas en el mundo. La Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad (Red TBS-Stop Epidemias) celebró este miércoles su decimoprimera Jornada de Actualización. Orientada a los diferentes ámbitos profesionales implicados, se realizó con motivo del Día Mundial de la Tuberculosis , cuyo lema este año es Sí, podemos poner fin a la tuberculosis , en la sede del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos.

" Por primera vez en más de diez años, un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) muestra que los casos de tuberculosis y muertes han crecido: cerca de 4.400 personas fallecen cada día de tuberculosis y casi 30.000 personas caen enfermas con esta dolencia prevenible y curable ", según perfiló Tereza Kasaeva , directora del Plan Global de Tuberculosis de la OMS , en su mensaje dirigido a los participantes de esta Jornada de Actualización. " Porque, aunque el esfuerzo global de combatir la tuberculosis se estima que ha salvado 74 millones vidas desde el año 2000 ", continuó la directora, " la pandemia de la Covid-19, junto al conflicto y otras crisis e injusticias sociales y económicas, han provocado un retroceso de años en el avance de la lucha contra la tuberculosis y esto ha supuesto una carga más a los afectados, especialmente a los más vulnerables ".

Kazaeva coincidió con el mensaje de nuevo reiterado por Julio Ancochea , presidente del Comité Científico de la Red TBS-Stop Epidemias : " La TB sigue siendo una de las enfermedades infecciosas más mortales del mundo ", esgrimió la directora, " pese a ser una enfermedad prevenible y tener cura ". Constató, eso sí que podemos acabar con ella.

El abordaje, de acuerdo con esta responsable de la OMS, pasa por " crear expectativas e impulsar un liderazgo de alto nivel; incrementar las inversiones; acelerar las actualizaciones de las nuevas recomendaciones de la OMS; la implementación de innovaciones; avivar las acciones y la colaboración multisectorial para combatir la epidemia de la tuberculosis ". Colaboración y entendimiento transversal como el que propician desde hace una década las Jornadas de Actualización de la Red TBS-Stop Epidemias, como ésta en la que tanto la dirigente de la OMS como el foro presente coincidieron en la necesidad de garantizar una sanidad global que dé acceso a tratamiento a la parte más vulnerable y desprotegida de la sociedad, que suele ser la que más probabilidad tiene de acabar sucumbiendo a la enfermedad.

Y como la dirigente de la OMS, el doctor Ancochea no dudó en sumarse al " llamamiento de acción global para abordar la salud y las desigualdades de pacientes con TB y otras enfermedades ".

Una de las mesas de la Jornada abordó la RSC: ¿Es compatible la actividad económica y la social? María Carmen Basolas , directora de Relaciones Institucionales y Sostenibilidad de Chiesi España , expuso cómo Chiesi ha pasado de la filantropía hasta llegar al v alor compartido , con la investigación y comercialización de nuevos medicamentos con acciones sociales y medioambientales implicadas a su acción económica. Su principal pilar es la p de pacientes , de personas que forman parte de Chiesi y de planeta . Consideró que esto tiene que ser de forma sinérgica, al igual que explicó Goretti Hidalgo , gerente de Comunicación Corporativa del laboratorio.

Gracia Espuelas Fernández , directora de Relaciones Institucionales de Sandoz Iberia , destacó que es un reto, porque " hay que aportar algo nuevo ". Se centró en dos conceptos, que son parte de su ADN: la sostenibilidad y la accesibilidad. " Nuestra actividad económica es aportar sostenibilidad y accesibilidad al Sistema Nacional de Salud, y es un compromiso con la sociedad ", aseveró. Están presentes en el ámbito hospitalario, con medicamentos biosimilares y genéricos, y en la Atención Primaria, con medicamentos genéricos. Pretenden ser agentes de cambio. " La introducción de medicamentos genéricos y biosimilares contribuye de manera directa a la sostenibilidad del sistema, porque liberan recursos que pueden ser reinvertidos en innovación y en un mayor acceso a terapias biológicas de alto impacto ", dijo. Es ahorrar en Sanidad para invertir en Sanidad.

Otra mesa de Profesión fue sobre TB-Covid-19 y humanismo en Medicina . Jonathan McFarland , profesor asociado de la Cátedra Respira Vida de la UAM y presidente The Doctor as a Humanist , sostuvo que "el futuro es hoy". Tocó el tema de la Inteligencia Artificial (IA). " Estamos ahora mismo en un momento importante de transición. La pregunta es qué puerta vamos a abrir y qué futuro o presente tenemos ", declaró. Citó el ChatGPT, que " cambiará la Sanidad para siempre "; moviéndose más rápido, proporcionando asistencia médica 24 horas al día y evitando errores médicos. Avisó de que tenemos que aprender del pasado.

Por su parte, Juan Jesús Hernández González-Nicolás , médico del Área de Salud de Cruz Roja Española , habló de la adherencia terapéutica, que es un " gran reto social ". En la adherencia, " hay muchos factores y fases ". El que un paciente sea adherente en un momento determinado no quiere decir que lo sea en otra parte. Estudios europeos que analizan los factores arrojan bastantes que tienen que ver con los aspectos socioeconómicos. El sistema sanitario reconoce su incapacidad para conseguir que los pacientes que no son adherentes, un 54%, lo sea. Cruz Roja explora iniciativas basadas en el voluntariado. Su proyecto estrella es No me olvides , que actúa en adherencia. Intentan analizar si el impacto de no adherencia tiene que ver con las causas del desconocimiento, la falta de recursos o la falta de motivación. Es decir; no sé, no puedo y no quiero. En base al análisis que hacen con la persona, plantean una intervención personalizada. Lo que hacen es ayudar al paciente a seguir las indicaciones que le ha proporcionado su equipo farmacoterapéutico. Argumentó que la tuberculosis es una enfermedad social por excelencia y que, para mejorar la adherencia, hay que analizar muchos factores sociales.

Francesca Sánchez Martínez , médica adjunta del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital del Mar , aconsejó promover acciones preventivas. " Los inmigrantes, por razones económicas, siguen siendo muy vulnerables ", sopesó. El contexto, como puede ser trabajador de la salud o cooperante internacional, puede ser otro factor de riesgo. La mayoría de los pacientes de su centro con tuberculosis proceden del sudeste asiático. Ilustró la ponencia con un caso clínico real, de un varón de 51 años de Pakistán, que perdió la conciencia en la vía pública y fue trasladado a Urgencias del Hospital del Mar. Se descartó intoxicación por sustancias de abuso. Sus compañeros de piso manifestaron que llevaba días con dolor de cabeza. Se le hizo punción lumbar, que dio PCR positiva a M tuberculosis . Se le comenzó tratamiento cuádruple, pero el paciente empeoró. Cuando recuperó el habla, pudo llegar a hablar con su familia, a través de una Tablet, y esto ayudó a su recuperación. Dejó claro que hay que conjugar la primera persona del plural, el nosotros, con el liderazgo de un equipo multidisciplinar , incluidos trabajadores sociales.

Joan B. Soriano , epidemiólogo del Hospital Universitario de La Princesa y consultor de la OMS , se refirió a los sonidos de la tuberculosis, con ópera. Viajó por el espacio y el tiempo, recorriendo diferentes países de Europa. Por ejemplo, en 1853, en Venecia, se estrenó La Traviata , que es un caso de tuberculosis. Otros destinos fueron París (18881), Berlín (1882). Concluyó que la imagen de la tuberculosis (y de los pacientes) ha evolucionado de una enfermedad hereditaria a una enfermedad infectocontagiosa.

La última mesa fue sobre epidemiología. Un control de la transmisión que se optimiza con la epidemiología genómica . Darío García de Viedma , del Laboratorio de Genómica Microbiana del Servicio de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas del Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón , expuso que " únicamente mediante la articulación natural entre la información extraída de los avances moleculares, genómicos y epidemiológicos es posible diseccionar las dinámicas de transmisión de TB y los entornos de exposición más relevantes en poblaciones complejas, para, por último, diseñar estrategias de control eficaces, adaptadas a la naturaleza y complejidad de cada cluster ". Su equipo de trabajo ha participado desde hace más de dos décadas en el desarrollo de sistemas optimizados de vigilancia de la transmisión de la tuberculosis en entornos de elevada complejidad socio-epidemiológica. Obtienen el genotipo de cada caso de tuberculosis, para conocer si hay una cadena de transmisión.

" A la resolución genómica en la caracterización de clusters, se añade la participación de agentes comunitarios en salud, elementos clave para obtener información epidemiológica refinada en la que apoyar la identificación de entornos de transmisión no obvios ", describió García de Viedma. Remarcó que " esta estrategia de trabajo ha sido especialmente adecuada a la vigilancia de la transmisión de TB durante la pandemia de Covid-19, ya que ha permitido dirigir los escasos recursos de control, secuestrados por los requerimientos de la pandemia ". La información rápida y precisa de las cadenas de transmisión de TB que merecían ser vigiladas de modo prioritario ha facilitado " sacar el máximo provecho a los escasos recursos disponibles ". Comparan unos parámetros con otros. Trabajan con redes de relación genómica. Es una relación persona a persona que ayuda mucho a la epidemiología. En la pandemia, no se ha descuidado el control de la tuberculosis. Sopesó que " la ciencia debe ser cooperativa ".

Decreciente es la tuberculosis en los centros penitenciarios españoles, cuyo modelo de abordaje lleva años siendo ejemplo en estas jornadas. Enrique Acín , jefe del Área de Salud Pública de la Subdirección General de Sanidad Penitenciaria del Ministerio del Interior , indicó que " los centros penitenciarios son un punto de control de la enfermedad , en beneficio lógicamente de toda la comunidad, ya que la prisión no es un compartimento estanco ". La incidencia de tuberculosis en Instituciones Penitenciarias entre la población privada de libertad nacida en España es actualmente cuatro veces inferior a la de hace diez años y entre la población extranjera es 2,5 veces inferior. La clave, en palabras de este experto, pasa por " el programa de prevención y control de la tuberculosis que se realiza en el medio penitenciario ". Éste " tiene como bases fundamentales el diagnóstico precoz, el tratamiento directamente observado y el estudio de contactos, así como una vigilancia estricta de las resistencias a los fármacos habitualmente usados en el tratamiento de la enfermedad y el tratamiento de la infección tuberculosa latente detectada mediante las pruebas de cribado que se realizan al ingreso en prisión ". El objetivo final es devolver a la persona privada de libertad al medio libre en mejor situación sanitaria que la que tenía a su ingreso y contribuir al control de la tuberculosis en la comunidad. En el estudio de contactos se estudia a todas las personas con exposición o contacto con una persona enferma de tuberculosis.

" La TB es una de las enfermedades que requieren más esfuerzo para su vigilancia. La calidad de los datos depende de su actualización a partir de diversas fuentes de información y del seguimiento de los pacientes. En el nivel nacional se observa una baja exhaustividad en la cumplimentación de la información y datos incongruentes difíciles de interpretar que limitan el análisis de los datos. Para poder seguir avanzando en el control de esta enfermedad, tal como contempla el Plan Nacional, es clave mejorar su vigilancia entre todos los actores involucrados en ella ", expresó Zaida Herrador Ortiz , investigadora del Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III . Reconoció además que " uno de los tres objetivos específicos del Plan para la Prevención y Control de la Tuberculosis , aprobado por el Consejo Interterritorial (CISNS en junio de 2019), es precisamente mejorar el conocimiento y la información sobre los casos y brotes de TB para mejorar su prevención y control a través de la vigilancia ". Añadió que, en 2020, se cumplieron las dos primeras metas del Plan, alineadas con los compromisos internacionales: la reducción del 15%-21% en la tasa global en 2020 con respecto a 2015 (que fue del 26,5%) y la reducción media anual de la tasa de TB pulmonar del 4% para el periodo 2015-2020 (que fue del 6 %). Las otras dos metas planteadas en el Plan, alcanzar una tasa de éxito en el tratamiento del 95% para los casos sensibles a fármacos y del 75% en casos con resistencias " no se han podido cuantificar en 2020 ni en 2021 por falta de información y baja calidad de los datos ".

Se alcanzaron dos de las metas por la OMS (3) para 2020 en cuando al descenso de las tasas totales y de localización pulmonar, pero no parece alcanzable el marcado para 2035 si siguiera el mismo ritmo de descenso.

Siguiendo con la exposición de Zaida Herrador, los últimos datos consolidados en RENAVE (Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica mediante la que las Comunidades Autónomas notifican los casos al Centro Nacional) arrojan que " la tasa de notificación de TB en 2021 fue de 7,61 por 100.000, lo que sitúa a España entre los países de baja incidencia por cuarto año consecutivo, con una tendencia decreciente constante desde 2012 ".

La 11ª Jornada de Actualización de la Red TBS-Stop Epidemias acogió también la entrega de sus Premios Solidari@s , que reconocen anualmente el esfuerzo de las personas cuyos valores solidarios son un ejemplo de lo que representa la empatía con cada individuo al que se ayuda, al tiempo que resulta un aliciente social útil para la ciudadanía. En esta edición se concedieron en las categorías de Trayectoria y Mérito (Ángel Gabilondo) ; Comunicación Consciente (Xabíer Fortes) ; Compromiso Solidario (Farmacéuticos Sin Fronteras) y Labor Social (Raquel Fernández Meguína, nofumadores.org).

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