Ocrevus (Ocrelizumab), avance terapéutico decisivo frente a la Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva

Este viernes, 13 de enero, médicos de distintas especialidades se dieron cita en el salón de actos del Hospital Universitario Ramón y Cajal (HURyC) , en el marco de la décima edición de la jornada sobre “Esclerosis Múltiple y Sociedad” . Durante la misma, la inmunóloga del CSUR de Esclerosis Múltiple del centro asistencial, doctora Luisa María Villar Guimerans, destacó que la Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad inmunológica severa. Para ello resumió el mecanismo con el que la patología provoca que el sistema inmunitario deteriere o, incluse elimine, la mielina en distintos nervios del Sistema Nervioso Central . Esto ocurre cuando se activan determinados linfocitos en los ganglios linfáticos , atancando los oligodendrocitos como si fueran agentes infecciosos externos al organismo. Dichos oligodendrocitos son las células productoras de la vaina de mielina que recubre los axones de las neuronas con finalidad protectora. Ese mecanismo patológico se produce mediante oxidación provocada por la liberación de radicales libres .

Avanzando en su exposición, la doctora Guimerans identificó como causas de la EM el factor genético, algunos virus y el ambiente externo al propio paciente. A continuación alabó el beneficio que supone la exposición al sol para lograr niveles adecuados de vitamina D y melatonina . Junto a esa insolación prudente, también aconsejó hacer una ingesta adecuada de sal en la dieta y evitar completamente el tabaco . De igual forma, priorizó el consumo de los ácidos grasos poliinsaturados del aceite de oliva sobre los del pescado azul.

Completando la exposición de la inmunóloga, el responsable del CSUR de Esclerosis Múltiple en el HURyC, el neurólogo José Carlos Álvarez Cermeño , lamentó que todavía no sea posible recuperar clínicamente la mielina que se pierde en el curso de la enfermedad, a pesar de que se ha avanzado mucho en el tratamiento de esta patología. En cuanto al funcionamiento de su unidad, Álvarez Cermeño explicó que es centro de referencia en la Comunidad de Madrid, precisando que el 30% de los nuevos pacientes tratados en el CSUR provienen de otros hospitales de la región de forma voluntaria. Un éxito notorio que se debe, fundamentalmente al buen hacer de sus equipos multidisciplinares, compuesto por médicos de distintas especialidades ( Neurología, Inmunología, Oftalmología , etc.), además de personal no sanitario y cuerpo de Enfermería.

Al discurso del doctor Álvarez Cermeño se sumaron las intervenciones de los máximos responsables del HURyC. Su director gerente , Juan José Equiza Escudero , que situó la prevalencia de la EM en España en 80 pacientes por cada 100.000 habitantes. Y el jefe del servicio de Neurología del hospital, doctor Jaime Masjuán Vallejo , que habló de algo más de 100 nuevos pacientes con EM cada año en su centro de referencia, un servicio que ya empieza a estar saturado y aquejado de una importante presión asistencial. Ejemplificó Masjuán Vallejo ese dato afirmando que su servicio atiende cada año 40.000 consultas y determina 1.400 ingresos hospitalarios. Junto a la Esclerosis Múltiple, también destacó las unidades de referencia para Ictus, que como el de EM ya ha cumplido una década, y las de Trastornos del Movimiento y las Ataxias .

Pie de foto: Los doctores José Carlos Álvarez Cermeño (neurólogo), Luisa María Villar Guimerans (inmunóloga), Lucienne Costa-Frossard Franca (neuróloga), Miguel Francisco Ruiz Guerrero (oftalmólogo) y María Luisa Martínez Ginés (neuróloga)

En el plano terapéutico, y ante brotes de EM limitados, la neuróloga del HURyC María Luisa Martínez Ginés habló de corticoides, como la metilprednisolona, e inmunoglobulinas intravenosas. En casos más severos, citó los inmunomoduladores ( interferones ), los anticuerpos monoclonales y otros medicamentos como Fingolimod para las formas recurrentes de EM, aunque este último fármacos está en fase de reevaluación por parte de las agencias del medicamento. En cuanto a la medicación indicada para los síntomas que siguen a los brotes, la neuróloga habló de Sativex , para la fatiga, y de Fampyra , para la debilidad, estando indicado Zinbryta , para la EM recidivante recurrente-remitente. A estos fármacos añadió Ocrelizumab ( Ocrevus ) el jefe de Servicio de Neurología del Hospital Universitario Quirón de Madrid , doctor Rafael Arroyo González . Este último medicamento ha merecido la clasificación de “avance terapéutico decisivo” para la FDA , con indicación para la Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva .

En el terreno social de la EM, la neuróloga del Hospital Universitario de Getafe (Madrid), doctora Yolanda Aladro Benito , distinguió 4 tipos distintos de pacientes: los neurófilos (35%), que colaboran activamente con sus médicos sin sustituirlos por internet: los pesimistas (23 %); los optimistas ("carpe diem") (18%), que pueden descuidar eufóricamente los riesgos de su enfermedad; y, finalmente, los recelosos de sus médicos (24%), que se vuelcan en la red buscando información buena y mala sobre la EM. Como representante de uno de estos grupos, intervino Ramón Arroyo , paciente con esclerosis múltiple y atleta especializado en pruebas deportivas de gran exigencia física.

Como ejemplo de las otras especialidades médicas que completan el abordaje de la EM, el doctor Miguel Francisco Ruiz Guerrerorid , jefe de Sección de Oftalmología del hospital anfitrión, aseguró que la neuritis óptica , suele anticipar la aparición de EM hasta en 10 años previamente a su diagnóstico.

Durante toda la jornada hubo ponentes de 4 importantes hospitales de la CAM: Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Hospital de Getafe y Hospital Quirón , además de HURyC.

Foto de portada : De Izda a Dcha, responsables del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid): el doctor Jaime Masjuán, jefe del servicio de Neurología; José Manuel Equiza Escudero, director gerente; y el doctor José Carlos Álvarez Cermeño, director del CSUR de Esclerosis Múltiple

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