IM MÉDICO #23

im MÉDICO | 23 15 antiartrítica. Son activos únicamente en artritis reumatoide y en un número muy limitado de otras enfermedades reumáticas. Además, producen un alivio general de la sintomatología, pero raramente es total; no obstante, retrasan el proceso de degene- ración articular. También desarrollan una respuesta terapéutica lenta. La respuesta terapéuticamás amplia tarda en ser percibida entre dos y seis meses, eventualmente más; y no revierten los cambios degenerativos ya producidos. Únicamente disminuyen el ritmo evolutivo del proceso mientras dura el tratamiento. El principal factor limitante de la aplicación de la farmacoterapia antiartrítica son los efectos secundarios (especialmente, reaccio- nes en piel y mucosas, nefrotoxicidad y discrasias sanguíneas). En cualquier caso, la decisión terapéutica debe tomarse antes de que la afección articular sea extensa. Se suele recomendar pasar al segundo nivel si el proceso degenerativo sigue progresando con rapidez tras 3-6 meses de tratamiento con analgésicos/ antiinflamatorios, aunque el tratamiento con AINE o corticoides se mantiene por lo general durante la terapia con otro tipo de antirreumáticos. Debido a los efectos secundarios asociados al uso de corti- costeroides en uso continuado, estos se suelen limitar a ciclos intermitentes de corta duración para ayudar al paciente en pe- ríodos especialmente agudos o a la espera de que haga efecto la medicación principal. Tratamiento no farmacológico El tabaquismo activo es uno de los factores de mal pronóstico, por lo que su eliminación definitiva debe ser fuertemente re- comendada. No solo por las múltiples y graves consecuencias que tiene sobre múltiples sistemas orgánicos, sobradamente conocidas, sino también porque en el caso concreto de la artritis reumatoide se asocia con títulos más altos de autoanticuerpos, TIPOS DE MEDICAMENTOS USADOS PARA TRATAR LA ARTRITIS REUMATOIDE FARME tradicionales 67% Corticosteroides 62% AINE con prescripción 56% FARME biológicos 34% AINE sin prescripción 43% Fuente: Estudio a pacientes con artritis reumatoide. Sanofi y Regeneron. Febrero 2017. FRUSTRACIÓN CUANDO LOS DEMÁS NO COMPRENDEN EL DOLOR PROPIO España Canadá Reino Unido Francia Alemania Italia Australia Japón Global Muy de acuerdo 42% 50% 51% 62% 41% 45% 46% 25% 45% De acuerdo 42% 42% 32% 31% 40% 42% 35% 41% 38% Fuente: Estudio a pacientes con artritis reumatoide. Sanofi y Regeneron. Febrero 2017. así como niveles más altos de actividad de la enfermedad y de resistencia a cualquier tipo de tratamiento farmacológico. Aunque la dieta no ha demostrado tener efectos específicos estadísticamente significativos sobre la evolución de la artritis reumatoide, la obesidad es un factor que se asocia con mayor discapacidad y resistencia farmacológica, probablemente por la producción de citocinas inflamatorias por el tejido graso, la alteración de la capacidad funcional y la predisposición a comorbilidades, y es recomendable que los pacientes eviten el sobrepeso. En este sentido, el seguimiento de la dieta medi- terránea puede resultar particularmente útil. Sin duda, son la fisioterapia y el uso de dispositivos y adap- taciones ortopédicas los elementos fundamentales para el tratamiento no farmacológico del paciente, junto con otros tipos de medidas relacionadas con la adopción de hábitos sa- ludables (ejercicio físico moderado y frecuente, uso de ropa y calzado adecuados, etc.) La actividad física y el ejercicio es una intervención con pocos eventos adversos que puedemejorar la intensidad del dolor y la funcionalidad física, y por consiguiente la calidad de vida. Sin embargo, los estudios controlados dis- ponibles que examinan la actividad física y el ejercicio para el dolor crónico son de baja calidad, generalmente debido a los pequeños tamaños de la muestra y a que es posible que los estudios no tengan suficiente poder estadístico. En cualquier caso, se observa una tendencia hacia algunos efectos favorables sobre la reducción leve a moderada de la intensidad del dolor y la mejoría de la funcionalidad física. : A falta de una terapia curativa eficaz, la reducción de la inflamación sinovial constituye el objetivo principal del tratamiento