Un estudio realizado en mundo real sobre pacientes coinfectados del VIH y del virus de la hepatitis C (VHC) ha constatado que el 92% de las personas estudiadas consiguieron curarse del virus hepático tras haber recibido antivirales de acción directa (AAD). Así queda recogido en un trabajo de investigación realizado sobre los pacientes incluidos en la cohorte Madrid-Core (Madrid Coinfection Registry) del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) y que ha sido liderado por los doctores Juan Berenguer (Hospital General Universitario Gregorio Marañón) y Juan González (Hospital Universitario La Paz), miembros de GeSIDA (Grupo de Estudio del SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica). Sus resultados han visto recientemente la luz en la revista científica "Hepatology".

Uno de los hechos más relevantes de este estudio es que representa la mayor experiencia en mundo real sobre el tratamiento con AAD en personas coinfectadas con VIH/VHC comunicada hasta la fecha en todo el mundo. Dado que los pacientes que se incluyen en estudios clínicos se seleccionan de forma rigurosa y reúnen unas características muy favorables, es muy importante conocer cómo se comportan estos tratamientos en el mundo real, donde los pacientes tienen con frecuencia características más desfavorables que las de aquellos reclutados en los ensayos clínicos.

Los pacientes estudiados fueron seleccionados del Registro de Utilización de Agentes Antivirales para el Virus de la Hepatitis C (RUA-VHC) del SERMAS, en donde se recoge, de forma prospectiva, toda la información clínica de los pacientes que reciben tratamiento frente al VHC con AAD en los hospitales del SERMAS desde noviembre de 2014. Para este estudio concreto, se ha utilizado toda la información disponible de los primeros 2.639 pacientes coinfectados que habían iniciado tratamiento hasta agosto de 2016.

Los pacientes eran mayoritariamente hombres tal y como corresponde a la epidemiología de la coinfección en nuestro entorno y tenían una edad media de 50 años. Hay que destacar que el 41% tenía cirrosis hepática (el 7% descompensada). Junto con el dato conocido de la curación de la infección (92%), cabe reseñar que menos del 1% tuvieron que suspender el tratamiento debido a acontecimientos adversos.

Los factores que se asociaron con mayor probabilidad de fracaso al tratamiento fueron el sexo masculino, el haber padecido con anterioridad una enfermedad definitoria de sida, la cifra baja de linfocitos T CD4+, las concentraciones altas del VHC en sangre, la presencia de cirrosis (especialmente en situación de descompensación), y el uso de algunos regímenes de AAD considerados subóptimos hoy en día.

La hepatitis C ha sido hasta fechas recientes una de las comorbilidades más importantes de los pacientes infectados por el VIH. En España se ha contado información fiable sobre la epidemiología de la coinfección por VIH/VHC y sobre las características de los pacientes coinfectados gracias a los estudios de prevalencia llevados a cabo por expertos de GeSIDA en los años 2002, 2009, 2015 y 2016. Entre estos dos últimos años, la prevalencia de la infección activa del VHC en personas infectadas por el VIH se había reducido un 47,1% (del 22,1% al 11,7%), un hecho histórico gracias a una mayor exposición a los AAD. frente al VHC.

"La introducción de los AAD frente al VHC ha sido uno de los principales avances en medicina clínica en las últimas décadas", consideran los doctores Berenguer y González", coordinadores de este estudio. "Este hito terapéutico ha sido de importancia capital para el tratamiento de personas coinfectadas por el VHC y el VIH, una de las poblaciones más difíciles de tratar hasta fechas relativamente recientes en que el tratamiento de esta infección se basaba en pautas con interferón", concluyen.