Uno puede tener la sensación de que la sociedad tiene más problemas de fertilidad que hace 20 años. Sin embargo, el doctor Luis Martínez Navarro, responsable de la Unidad de Reproducción Humana del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada y de la Unidad de Reproducción Humana del Hospital Inmaculada, desmiente esta afirmación y asegura que el cambio no es una mayor infertilidad sino un aumento de la variedad de soluciones que se ofrecen hoy en día en las clínicas. "Hace 20 años, había algunos problemas que no tenían solución, que hoy controlamos con el diagnóstico genético preimplantacional (DGP). Hoy tenemos más soluciones a una gran cantidad de problemas, por lo que el volumen de pacientes ha aumentado", especifica. Martínez Navarro, quien también es secretario de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), también añade otro motivo a esa posible sensación: "Además, ha aumentado tanto la franja de edad de las pacientes que vienen y, también, de las pacientes que buscan el primer embarazo. Por lo que, cada vez más, hay más pacientes que se impacientan".

De lo que no hay duda, es que desde que este especialista en medicina reproductiva empezó su carrera, a principio de los años 90, las técnicas de reproducción asistida han vivido una aceptación impresionante por parte de la sociedad. "Antes, la gente lo llevaba con secretismo y no quería que se supiese que se había tenido un hijo con alguna técnica de reproducción asistida. Pero a día de hoy, las cosas han cambiado mucho y las técnicas estándares, principalmente la inseminación artificial y la fertilización in vitro, son técnicas socialmente aceptadas", señala Martínez Navarro.

Tratamientos
Sin ninguna duda, el tratamiento rey es la fertilización in vitro, fundamentalmente con óvulos conyugales. "Nuestros pacientes, principalmente, son la típica pareja que no puede quedarse embarazada y en su tratamiento recurrimos a utilizar los óvulos de la mujer y el semen del marido". Además, Martínez Navarro también asegura que "por una parte, cada vez se realizan más donaciones de óvulos, pero que por la otra, la inseminación artificial se encuentra algo estancada en su crecimiento".

A la hora de determinar la efectividad de un tratamiento, Luis Martínez Navarro asegura que "la técnica con mayor efectividad sería la donación de óvulos porque es la que usa los óvulos más jóvenes". Además de la donación, tanto la fertilización in vitro como la inseminación artificial, más la primera, cuentan con elevadas tasas de éxito. "Si tuviésemos que determinar un único factor para determinar el éxito de una técnica reproductiva, sería la edad de la mujer", reitera este experto, quien explica que en las unidades donde trabaja la media de las pacientes que se tratan tienen entre 37 y 38 años, "cuando en realidad a partir de los 30 años, los óvulos de las mujeres ya empiezan su declive".

Pero la edad no es el único factor a tener en cuenta a la hora de conseguir el éxito: "Tenemos que pensar en otros factores añadidos también muy importantes, como la reserva folicular que tenga la paciente, y otros aspectos que también pueden ser negativos, como el exceso de peso o fumar demasiado".

Individualización
Martínez Navarro tampoco quiere pasar por alto la importancia de la individualización en las técnicas de reproducción asistida. "A la hora de decidir qué técnica hay que usar con cada pareja, tendremos que valorar los parámetros básicos, como la edad de la paciente y su reserva de óvulos, para tomar la mejor decisión", detalla el doctor, y prosigue: "Luego, una vez se haya decidido por una técnica u otra, también es muy importante adaptar el protocolo y el tratamiento a cada pareja". Y es que, como remarca Martínez Navarro, "hay que tener la máxima información para saber cómo está personalmente esta paciente para que el tratamiento sea lo más efectivo desde el inicio". De hecho, "cada vez apostamos más por la individualización del tratamiento, por analizar el máximo de parámetros para poder determinar lo ideal para la paciente, ya sea en lo referente a la técnica o al tratamiento y dosificación elegidos. Entre estos parámetros figuran el recuento de folículos antrales (AFC), los valores de la hormona antimülleriana (AMH) y el índice de masa corporal de la paciente (IM), además de los ya comentados, como la edad o los hábitos saludables".

Si hablamos del tratamiento farmacológico, existen varias opciones para la fase de estimulación ovárica, en la que fundamentalmente se utiliza la hormona folículo estimulante (FSH), que se puede obtener por procesos biotecnológicos o por purificación de la molécula excretada en orina. A esta gonadotropina (FSH) se le pueden añadir otras, que ayudan a controlar la maduración de los folículos, desencadenan la ovulación y/o ayudan a controlar el ciclo en cada momento, evitando que se produzca la no deseada hiperestimulación ovárica, "aunque hoy en día el riesgo de que esta se produzca es prácticamente nulo, gracias a los protocolos que se emplean", afirma el Dr. Navarro.

"En la estimulación individualizada se da la menor cantidad de gonadotropinas, para conseguir el número adecuado de ovocitos, sin que disminuyan las tasas de embarazo y con la menor cantidad de riesgos para la paciente" continúa. "Para evitar estos riesgos no solo hay que ajustar bien la dosis de  hormona, sino también el tipo de hormona que se va a utilizar: solo FSH o asociando un fármaco que contenga LH". "Cada paciente es distinta, y en virtud de cómo vayan los parámetros hormonales, bajamos o subimos las dosis, añadimos otros fármacos con LH, decidimos si es necesario utilizar algo que
ayude a evitar una hiperestimulación si la paciente lo precisa..." En definitiva, "la elección de un tratamiento es muy importante, porque lo más complejo de las técnicas de reproducción asistida es hacer una correcta estimulación para conseguir óvulos en cantidad y calidad suficientes para que todo lo que viene después tenga más posibilidades de ir bien".

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